<p> 膽囊炎分急性，慢性兩種。 </p><p> 急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥。約95%以上的病人有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的病人膽囊無結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。</p><p> 慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的，反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，90%的病人有膽囊結(jié)石。</p><p> </p> <p> 臨床表現(xiàn)：1、腹痛：急性發(fā)作主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，開始可為脹痛不適，后可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹部疼痛。</p><p> 2、牽涉痛： 疼痛可放射到右肩部，肩胛，背部。</p><p> 3、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，便秘等。</p><p> 4、黃疸：化膿性膽囊炎可出現(xiàn)。</p><p> 5、發(fā)熱：一般是輕至中度發(fā)熱。也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，多為膽囊化膿，壞疽，穿孔時(shí)的表現(xiàn)。</p><p> 6、誘因：暴飲暴食，油膩飲食。</p> <p> 常用的輔助檢查：</p><p> 1、血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性比例增高！糖尿病或老年病人發(fā)病初可不增高。</p><p> 2、肝功：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶常升高。</p><p> 3、彩超：膽囊壁增厚大于4mm，明顯水腫時(shí)可見“雙邊征”。</p><p> 4、CT，MR。</p><p> </p><p> </p> <p> 最近從兄弟科室，兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)了好幾個(gè)膽囊炎的病人。這些病人多數(shù)膽囊炎臨床癥狀不是很重，術(shù)中見病變確很嚴(yán)重。</p> <p>這是長垣縣轉(zhuǎn)過來的病人：他表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛。查體右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝區(qū)叩擊痛，Murphy征陽性。</p> <p>這是我急診收治的病人：腹軟，右上腹壓痛（中度），無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，Murphy征陰性。彩超及磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽囊周圍滲出！</p> <p>這是消化內(nèi)科轉(zhuǎn)過來的病人：右上腹肌緊張，壓痛，反跳痛，肝區(qū)叩擊痛，</p><p>Murphy征陽性。</p> <p>這是原陽縣過來的病人：上腹部輕微疼痛，伴黃疸。無發(fā)熱，寒戰(zhàn)！無腹肌緊張，肝區(qū)有叩擊痛，Murphy征陰性。</p> <p>心內(nèi)轉(zhuǎn)過來的病人。</p> <p>這個(gè)病人去過新鄉(xiāng)多家醫(yī)院就診，最終選擇來我們這里手術(shù)。</p> <p> 著重說一下消化轉(zhuǎn)過來的病人：這個(gè)病人以腹痛待查收入消化內(nèi)科，自進(jìn)入科室明確診斷后，我的同事就建議他做手術(shù)，患者以輸液后疼痛明顯好轉(zhuǎn)為由拒絕手術(shù)。經(jīng)治療，腹痛雖有減輕，但患者腹肌緊張逐漸加重，且有高熱的表現(xiàn)，可高達(dá)近40度。最終經(jīng)我會(huì)診后轉(zhuǎn)科手術(shù)治療！</p><p> 上述幾個(gè)手術(shù)，膽囊都化膿甚至壞疽，但有的病人表現(xiàn)確很輕微，如果不手術(shù)，病人就會(huì)出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。所以在臨床治療中，一定要嚴(yán)格把握好手術(shù)指征。對有腦梗，心梗，糖尿病病史及老人這類病人，更應(yīng)該注意，因?yàn)樗麄兺R床表現(xiàn)輕，實(shí)際確很重?。。?lt;/p> <p> 很多膽囊病變的病人不愿意手術(shù)，原因多數(shù)是認(rèn)為身體的器官被切除是不好的，甘愿冒著風(fēng)險(xiǎn)也要保守治療。也有的病人擔(dān)心切除膽囊，增加了腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，如果真是這樣我們的醫(yī)學(xué)教材就會(huì)明確的寫出切除膽囊的該項(xiàng)弊端。至今我沒有看到任何教科書有類似的記載。</p> <p> 很多病人都是到萬不得已，休克出現(xiàn)時(shí)，才愿意手術(shù)，孰不知此刻手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，比如術(shù)后的全身炎癥反應(yīng)綜合征，術(shù)中的膽道損傷，結(jié)腸，十二指腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)！ </p><p> 那么當(dāng)我們患膽囊炎或接診該類病人應(yīng)該怎么辦了？</p><p> 1、盡快完善相關(guān)檢查，比如血常規(guī)，彩超，條件允許做ct或MR。</p><p> 2、嚴(yán)格追問病史，了解發(fā)病時(shí)間，發(fā)病誘因，疼痛程度，持續(xù)性還是間斷性，是否在48或72小時(shí)內(nèi)。</p><p> 3、一經(jīng)確診，建議手術(shù)，若患者不同意手術(shù)，選用針對該疾病發(fā)病細(xì)菌常用藥物！細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌。可合并厭氧菌。</p><p> 4、保守治療患者注意幾個(gè)方面：1、腹痛情況：是否加重，或者由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性。2、體溫：是否有高熱，寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。3、腹肌緊張情況：腹肌緊張程度加重，范圍增大。4、是否出現(xiàn)黃疸。如果出現(xiàn)上述情況，建議手術(shù)！如果強(qiáng)行保守可能出現(xiàn)：1，局部膿腫行成。2，感染性休克。3，炎癥局限好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。</p> <p class="ql-block"> 希望我的美篇，能對您有點(diǎn)幫助。我是新鄉(xiāng)二院普通外科的醫(yī)生，李春光。15690790955，電話微信同步！</p>