<p>隨著低劑量胸部CT篩查廣泛開展，越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。這些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，并且都在1厘米以下。經(jīng)過3到6個月隨訪持續(xù)存在，90%的磨玻璃結(jié)節(jié)可以被認為是腫瘤性或者癌前病變。2015WHO把這些結(jié)節(jié)分成3類，浸潤前病變（包括不典型增生結(jié)節(jié)、微浸潤和浸潤性腺癌）。根據(jù)目前公認手術(shù)指征的把握，如果到微浸潤腺癌，基本還是支持胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。</p> <p>那么問題來了，如何在CT上去區(qū)分這些亞型分型？亞厘米肺結(jié)節(jié)的征像很少，盡管我們采用了薄層高分辨率掃描，所用到的征像也只有大小、密度類型和 CT值。</p> <p>對于亞厘米磨玻璃結(jié)節(jié)來說，CT值測量操作方便，能夠量化表達病灶密度，不僅能估計肺腺癌亞型分型，而且可以在隨訪中量化表達病灶進展與否，在臨床工作中，被廣泛應(yīng)用。</p> <p>醫(yī)生們在用肺結(jié)節(jié)CT值做診斷，磨友們居然也在使用！“我五毫米的肺結(jié)節(jié)，CT值—320HU，達到浸潤性腺癌了”……</p> <p>這令我很吃驚！磨友們的水平很高，按照百度搜索，自己給自己戴上了帽子，然后各種不適，再然后寢食難安……</p> <p>這里，我想對磨友們說的是，你們太聰明，聰明反被聰明誤！好好一個CT值測量，被你們“冤枉了！”</p> <p>我們看下面的四個病例：</p> <p>四個肺結(jié)節(jié)大小形態(tài)基本差不多，都沒有其他惡性征像，如何去估計亞型？這里我們就要用到CT值。</p> <p>在這里，根據(jù)病灶密度測量，我們可以準確進行肺腺癌亞型分型診斷。</p> <p>經(jīng)典教科書上，CT值測量一般用于實性結(jié)節(jié)，對磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)用的比較少。但是，我們發(fā)現(xiàn)磨玻璃影肺腺癌各亞型的病理類型不同，會導(dǎo)致影像學(xué)上密度的不同。</p> <p>那么我們是不是可以僅僅根據(jù)密度的變化，來評估肺腺癌亞型的診斷？答案是否定的。CT值測量是亞型分型其中一個工具，可以說受干擾的因素很多，甚至一度成為學(xué)術(shù)界上爭議的內(nèi)容之一。</p> <p>以上病例的影像學(xué)表現(xiàn)就不適合平均CT值測量。</p> <p>所以我們在測量時，選擇了嚴格的納入和刪除對象。比如較大的實性結(jié)節(jié)、帶囊泡的肺腺癌、五毫米以下的肺結(jié)節(jié)等。在總共1200例手術(shù)病理證實的肺腺癌中，僅僅納入了475例。重點說明的一點，五毫米的結(jié)節(jié)密度增高，絕大多數(shù)是由于肺泡間質(zhì)增厚造成的，所以測量密度沒有意義！</p> <p>測量時，為了前后復(fù)查的可重復(fù)性，我們選擇了1毫米薄層肺高分辨率圖像，把圓測改成不規(guī)則測量，使密度測量更精準。</p> <p>這就是我們醫(yī)生使用的腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)CT值測量。</p> <p>說明的幾個問題1.表現(xiàn)為磨玻璃影肺腺癌應(yīng)用CT值測量，可以術(shù)前判斷亞型分型，但是不是絕對的，就某一亞型來說，其CT值分布范圍可能非常大，所以只能做為診斷依據(jù)之一；2.CT值測量結(jié)果一定要結(jié)合其他的征像，比如五毫米以下的結(jié)節(jié)就沒有意義等；3.對于肺結(jié)節(jié)隨訪上來看，不同的檢查方法會導(dǎo)致較大的測量差異，強烈推薦復(fù)查一定要在同一家醫(yī)院、同一臺CT儀器、同一種掃描重建方式上進行，這樣才能觀察到密度的輕微變化。</p> <p>磨玻璃影肺腺癌CT值測量尚有很多需要改進之處，有待更多樣本進入研究。</p> <p>肺部聯(lián)盟公眾號，敬請關(guān)注。</p> <p>我的微醫(yī)名片，敬請關(guān)注。</p>