<h5 style="text-align: center;">海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為科</h5><p><br></p><h5 style="text-align: center;">作者：劉嬌 指導(dǎo)者：李玲</h5><p><br></p> “為何我的孩子2歲了，還不會(huì)說(shuō)話？”這種問(wèn)句在診室之中常有發(fā)生，今天我們就來(lái)聊一聊孩子說(shuō)話晚，究竟應(yīng)該怎么辦？ <h1><b><font color="#167efb">※什么是“說(shuō)話晚”？</font></b></h1> 說(shuō)話晚，用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述稱(chēng)為“語(yǔ)言發(fā)育遲緩”，根據(jù)相關(guān)研究顯示， 2～ 3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的篩查標(biāo)準(zhǔn)為：24個(gè)月詞匯量少于 50個(gè) ,30個(gè)月男童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于 5個(gè) ,30個(gè)月女童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于 8個(gè)。如若您的孩子符合上述情況，可以考慮為語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 <h1><b><font color="#167efb">※為什么說(shuō)話晚？</font></b></h1> <p> 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的最可能原因有以下三種，一是特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)展遲緩；二是全面發(fā)育遲緩或是智力低下（5歲以上）；三是孤獨(dú)癥譜系障礙。下面我們一起來(lái)看一下三種不同致病原因患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩表現(xiàn)有何異同。</p> <h1><b><font color="#167efb">☆ 特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩具體表現(xiàn)</font></b></h1> 特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)育障礙，臨床上分為表達(dá)性語(yǔ)言障礙和感受性語(yǔ)言障礙二種。前者能理解語(yǔ)言但不能表達(dá)，后者對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)均受限制。其主要有如下幾種表現(xiàn)： ①語(yǔ)言較少<div>②溝通欲望強(qiáng)、有分享、炫耀等行為。</div><div>③豐富的目光和表情交流</div><div>④喜歡肢體語(yǔ)言、不喜歡用語(yǔ)言</div><div>⑤表達(dá)能夠切情切景。</div><div> </div> 概而言之，特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)展遲緩的孩子，其智力處于正常水平，除了在語(yǔ)言表達(dá)方面較為落后，其社會(huì)溝通功能并不受影響。孩子可以借助眼神、表情、圖片、肢體語(yǔ)言等方式與外界進(jìn)行合乎時(shí)宜的溝通交流。另外，特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)展障礙的孩子，在3歲左右會(huì)迎來(lái)語(yǔ)言發(fā)展的“高潮期”，在此年齡階段，孩子的語(yǔ)言能力會(huì)突飛猛漲，趨近于正常孩子的語(yǔ)言發(fā)展能力水平。 <h1><b><font color="#167efb">☆全面發(fā)育落后語(yǔ)言遲緩具體表現(xiàn)</font></b></h1> <p> 全面發(fā)育落后，5歲后也稱(chēng)為智力低下，英文簡(jiǎn)寫(xiě)（MR），又稱(chēng)智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。 全面發(fā)育落后的孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩具有如下癥狀：</p> ①有溝通欲望，但是欲望較低，且回應(yīng)簡(jiǎn)單<div>②對(duì)名字有反應(yīng)，但是對(duì)指令常常不理解，聽(tīng)不懂大人的言語(yǔ)從而無(wú)法回應(yīng)</div><div>③有目光對(duì)視，但是不夠靈活</div><div>④有肢體語(yǔ)言，但是相對(duì)簡(jiǎn)單</div><div>⑤患兒整體心智水平低于同齡兒童，顯得較為幼稚</div><div> </div> <p> 總的來(lái)說(shuō)，全面發(fā)育落后（智力低下）的孩子與特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)展遲緩患兒癥狀最大的區(qū)別是后者對(duì)周?chē)撕褪掠懈玫挠^察和理解能力。前者主要是由于患兒整體心智能力水平偏低而導(dǎo)致的，是受能力的制約。全面發(fā)育落后的患兒有一定的溝通欲望，且能夠借助目光、肢體語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的社會(huì)溝通。</p> <h1><font color="#167efb"><b>☆孤獨(dú)癥譜系障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩具體表現(xiàn)</b></font></h1> <p> 孤獨(dú)癥譜系障礙，一般也稱(chēng)為自閉癥，英文簡(jiǎn)寫(xiě)ASD，是一種廣泛性發(fā)育障礙，其主要癥狀為社交障礙、限制性重復(fù)及刻板行為。ASD患兒大多數(shù)存在語(yǔ)言發(fā)展遲緩?fù)瑫r(shí)伴隨如下癥狀：</p> ①?zèng)]有語(yǔ)言，或者語(yǔ)言較為刻板聽(tīng)起來(lái)較為奇怪<div>②對(duì)名字沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有回應(yīng)別人的意愿和技能<br><div>③溝通欲望極低或無(wú)</div><div>④目光對(duì)視缺乏或回避</div><div>⑤肢體語(yǔ)言缺乏</div><div>⑥很少關(guān)注周?chē)娜?，常常被某件東西或者玩具吸引</div><div>⑦行為不恰當(dāng)</div><div> 從自閉癥患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩具體表現(xiàn)可以看出，自閉癥患兒沒(méi)有與外界溝通的欲望，僅是有生理需求的時(shí)候才會(huì)拉著他人的手，對(duì)他人發(fā)起的社交活動(dòng)沒(méi)有反應(yīng)。對(duì)“物”的興趣遠(yuǎn)大于“人”的興趣，對(duì)名字沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有目光對(duì)視，缺乏肢體語(yǔ)言，常常出現(xiàn)一些“自言自語(yǔ)”“背臺(tái)詞”等不當(dāng)行為。</div><div> </div></div> <h1 style="text-align: left;"><b><font color="#167efb">※孤獨(dú)癥譜系障礙早期征象</font></b></h1> <p> 孤獨(dú)癥譜系障礙的語(yǔ)言發(fā)育遲緩部分緣于認(rèn)知的障礙，更為重要的緣由在于患兒的社交障礙和限制性重復(fù)及刻板行為所導(dǎo)致，是患者的一種自我剝奪，通過(guò)改善孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀可以大幅度提升患兒的語(yǔ)言發(fā)展能力。</p> 0-6歲尤其是0-4歲是自閉癥患兒進(jìn)行干預(yù)的黃金時(shí)期，眾多專(zhuān)家更是通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明自閉癥患者越早干預(yù)效果越好。但是令人遺憾的是，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有90%的自閉癥患兒在2歲之后才被發(fā)現(xiàn)異常，近1/5的自閉癥患兒6歲之后才開(kāi)始接受訓(xùn)練。 其實(shí)孤獨(dú)癥患者在早期已經(jīng)有較為明顯的一些特征，我們可以通過(guò)觀察這些特征對(duì)孩子進(jìn)行一個(gè)初步的預(yù)判。 孤獨(dú)癥患者早期主要表現(xiàn)總結(jié)出來(lái)就是“5個(gè)不”或“5個(gè)少”，所謂的不（少）看，指的是孩子沒(méi)有目光交流，缺乏與人對(duì)視的能力；不（少）理，指的則是孤獨(dú)癥患兒對(duì)人不感興趣，對(duì)名字沒(méi)有反應(yīng)，不理或少理人；不（少）指，說(shuō)的是患兒缺乏肢體語(yǔ)言，不會(huì)用手指物，缺乏共聯(lián)注意；不（少）說(shuō)，指的是患兒的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，不會(huì)說(shuō)話或者是詞匯貧乏語(yǔ)言刻板；不（少）當(dāng)，指的是自閉癥患兒的行為不夠恰當(dāng)。 另外，需要特別提醒，有語(yǔ)言的自閉癥患者的識(shí)別。語(yǔ)言發(fā)育遲緩只是部分孤獨(dú)癥患兒的表現(xiàn)，并不意味著孩子有語(yǔ)言就可以排除孤獨(dú)癥的可能。根據(jù)研究表明，有語(yǔ)言的孤獨(dú)癥患兒具有如下通?。?lt;div>①自說(shuō)自話，僅對(duì)自己感興趣的話題進(jìn)行陳述；</div><div>②回答問(wèn)題能力較差，時(shí)常出現(xiàn)不能回答問(wèn)題或者答非所問(wèn)，鸚鵡學(xué)舌的情況；</div><div>③傳話的能力較差，在信息傳遞過(guò)程中常常出現(xiàn)遺漏或無(wú)法進(jìn)行傳話；</div><div>④多動(dòng)、不聽(tīng)指令、自我中心嚴(yán)重，不敬畏老師；</div><div>⑤自我約束能力較差，不能調(diào)整自身行為去適應(yīng)所處的環(huán)境和人；</div> <p> 總而言之，如若您的孩子在存在上訴各種語(yǔ)言發(fā)育遲緩癥狀，建議您積極就醫(yī)，到醫(yī)院的發(fā)育行為門(mén)診看病。尋求醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)幫助，幫助您判定孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因，從而采取更具針對(duì)性的干預(yù)方式。具體的就診流程如下：</p> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">語(yǔ)言發(fā)育遲緩患者就診流程</b></h1><p><br></p> <h5><i>語(yǔ)言發(fā)育遲緩患者就診流程</i></h5><p><br></p> <p>①二級(jí)醫(yī)院：前往兒科或兒保科就診，進(jìn)行進(jìn)一步篩查?？山柚し鸢l(fā)育篩查量表、兒心量表、Gesell診斷量表以及ABC行為量表等發(fā)育評(píng)估表進(jìn)行篩查評(píng)估，篩查陽(yáng)性者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院確診。</p><p>②三級(jí)醫(yī)院：前往發(fā)育行為門(mén)診就診，主要是通過(guò)行為觀察的方式，必要時(shí)結(jié)合ADR-I、ADO等診斷性評(píng)估量表進(jìn)行輔助診斷。</p> <h5><i>海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為科門(mén)診出診表</i></h5> <h5><br></h5> <h1><b><font color="#167efb">孤獨(dú)癥譜系障礙康復(fù)綱領(lǐng)</font></b></h1> <h3><b><font color="#39b54a">幾點(diǎn)共識(shí)：</font></b></h3> <p> 對(duì)于孤獨(dú)癥譜系障礙的治療，具有以下幾點(diǎn)共識(shí)。首先孤獨(dú)癥尚無(wú)特效治療方法，主要是以教育康復(fù)訓(xùn)練為主；其次，世界各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家建立了許多孤獨(dú)癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系，目前應(yīng)用的康復(fù)干預(yù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)法；最后，目前存在數(shù)以百種的替代療法，這些療法缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，需謹(jǐn)慎使用。</p> <b><font color="#39b54a">自閉癥康復(fù)的幾個(gè)原則：</font></b> 1.早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)<div>2.科學(xué)性原則</div><div>3.個(gè)性化干預(yù)原則</div><div>4.綜合干預(yù)原則</div> <h3><b><font color="#39b54a">教育康復(fù)干預(yù)內(nèi)容</font></b></h3> 孤獨(dú)癥患者康復(fù)教育內(nèi)容的一個(gè)核心目標(biāo)——以最大限度恢復(fù)社會(huì)功能為導(dǎo)向。這其中實(shí)則包含著2個(gè)要素，一是解決限制實(shí)現(xiàn)功能的障礙；二是教導(dǎo)實(shí)現(xiàn)功能的技能。 綜合以上標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于康復(fù)干預(yù)內(nèi)容的選定為接受教育能力、自理能力、自立能力、以及助人的能力等四大板塊。<br> <h5><b>△接受教育能力</b></h5><div> </div> 接受教育能力主要涵蓋三個(gè)方面的內(nèi)容，即聽(tīng)得進(jìn)、聽(tīng)得懂、不擾人。聽(tīng)得進(jìn)，是指患兒的聽(tīng)指令能力，是一種對(duì)外界信息的有效接受；而聽(tīng)得懂，這是在接受到社會(huì)外界的信息之后，進(jìn)行整合加工，從而作出適宜的反應(yīng)，需要以認(rèn)知能力、溝通能力作為依托才能實(shí)現(xiàn)；不擾人，更為強(qiáng)調(diào)的是一種自我管理的能力，是一種調(diào)整自身的行為，去適應(yīng)周?chē)娜伺c環(huán)境的能力。 <h5><b>△自理能力</b></h5> 自理能力是孩子能夠生存的重要保證。作為一個(gè)社會(huì)人必須具備獨(dú)立地“衣、食、住、行”的能力。對(duì)于孤獨(dú)癥患兒自理能力的培養(yǎng)，是最為緊要最為基礎(chǔ)的目標(biāo)。如若一個(gè)連衣、食、住、行都無(wú)法自理的孩子，對(duì)其進(jìn)行更高層次的教導(dǎo)是沒(méi)有意義的。更為重要的是，孩子的生活自理能力會(huì)嚴(yán)重影響到孩子的社會(huì)交往能力。 <h5><b>△自立能力</b></h5><h3> </h3> 自立能力是以自理能力為基礎(chǔ)的，自立的實(shí)現(xiàn)必須依托自理能力的實(shí)現(xiàn)。如若說(shuō)自理能力強(qiáng)調(diào)的是孤獨(dú)癥患者應(yīng)當(dāng)具備“衣、食、住、行”的能力，那么所謂的自立強(qiáng)調(diào)的則是獲得“衣、食、住、行”的能力。 <h5><b>△幫助他人</b></h5> 幫助他人的能力強(qiáng)調(diào)的實(shí)則是一種社會(huì)參與。自閉癥患者同樣是社會(huì)中的一員，不能游離于社會(huì)關(guān)系之外，因此幫助他人則是一種建立積極人際關(guān)系的方式。這一能力的培養(yǎng)需要以社會(huì)參與、關(guān)注他人以及自我能力為基礎(chǔ)。 從上述對(duì)于自閉癥患者康復(fù)內(nèi)容的選擇可以看出，自閉癥患者康復(fù)內(nèi)容指向的是最具社會(huì)意義的行為培養(yǎng)，所謂的具有社會(huì)意義的行為指的是能夠大幅度提高自閉癥患者本身以及其重要他人生活質(zhì)量的行為。這樣的能力發(fā)展，能夠幫助孤獨(dú)癥患兒盡可能的融入社會(huì)，讓孤獨(dú)癥患兒、孤獨(dú)癥家庭回歸正常生活。 2020年4月2日“世界孤獨(dú)癥意識(shí)提高日”來(lái)臨之際，聯(lián)合國(guó)將關(guān)注投向了“向成年期過(guò)渡”（The Transition to Adulthood）。例如參與青年文化和社區(qū)自主和決策、接受高等教育和就業(yè)機(jī)會(huì)以及獨(dú)立生活的重要性。<div> 成為成年人通常意味著成為社區(qū)中社交、經(jīng)濟(jì)和政治生活完全平等的參與者。然而，對(duì)于孤獨(dú)癥患者來(lái)說(shuō)，向成年的過(guò)渡仍然是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，因?yàn)樗麄冊(cè)谶@個(gè)人生階段缺乏機(jī)會(huì)和支持。而我們所倡導(dǎo)的孤獨(dú)癥患兒最應(yīng)具備的接受教育的能力、自理的能力、自立的能力以及幫助他人的能力，正是一個(gè)成人所應(yīng)具備的基本能力。當(dāng)然目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)并不是一蹴而就的，我們相信隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥患者的關(guān)注日益提高，在未來(lái)的道路上，孤獨(dú)癥患者及家庭將會(huì)得到更多支持，更多的孤獨(dú)癥患兒、孤獨(dú)癥家庭將能回歸到正常的學(xué)習(xí)、生產(chǎn)、生活之中。</div> <h5>【作者簡(jiǎn)介】劉嬌，女，教育學(xué)碩士，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心發(fā)育行為科康復(fù)教師，主要研究方向?yàn)椤白蚤]癥康復(fù)教育”“自閉癥患兒社會(huì)性行為教育”“關(guān)鍵技能反應(yīng)”等；李玲，女，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)，二級(jí)主任醫(yī)師。</h5><p><br></p>