<b><font color="#ed2308">肛瘺：</font></b>是肛腸科常見、反復(fù)發(fā)作的肛周軟組織感染性疾病，肛腸疾病中肛瘺發(fā)病率約為8%。<br> <font color="#ed2308"><b>高位復(fù)雜性肛瘺：</b></font>是指主要因肛腺感染引起，病原菌經(jīng)肛門括約肌向周圍健康組織擴(kuò)散，引起肛周、骨盆直腸間隙、坐骨直腸窩、高位肌間膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺。<br> <font color="#ed2308"><b>治療難點(diǎn)：</b></font>高位復(fù)雜肛瘺是肛腸科醫(yī)生的困擾，是公認(rèn)的世界難題，原因主要如下：①內(nèi)口位置高，瘺管走形彎曲，主管、支管、深部壞死腔并存，治療起來更加困難；②不僅需要徹底根除肛周感染灶，而且需要通過最大限度地保護(hù)手術(shù)區(qū)域內(nèi)肛門括約肌及肛管功能性上皮，以降低術(shù)后肛門功能下降的風(fēng)險；③高位肛瘺尤其是反復(fù)發(fā)作或有手術(shù)治療史者，多同時并存直管和盲管，致使瘺管結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，治療難度更大。 <p><br></p> <p> 2020年3月6日我科收治一名特殊復(fù)雜肛瘺病人。該患者術(shù)前曾就診于我市多家三級及肛腸?？漆t(yī)院，皆因病情復(fù)雜嚴(yán)重不敢收治、建議轉(zhuǎn)省級醫(yī)院。</p><p> <font color="#ed2308"><b>簡要病情：</b></font>患者牛XX，男性，30歲，肛周反復(fù)破潰流膿5年余，大便困難，便秘癥狀明顯。?？茩z查：肛周截石位：視診：1、 3、 4、 7、 11點(diǎn)可見多處皮膚潰口，肛周皮膚紅腫明顯；指診：肛周觸痛明顯，肛周破潰口附近按壓有膿液溢出，肛門內(nèi)可觸及硬性條索，齒線附近可觸及多個凹陷，肛直環(huán)變硬，直腸狹窄明顯。</p> 肛瘺外口如圖標(biāo)注：↓ <h3><font style=""> </font><font color="#ed2308" style="font-weight: bold;">經(jīng)直腸彩超（臨汾市中心醫(yī)院，2020-03-07）：</font></h3> <h3><font style=""> </font><font color="#ed2308" style="font-weight: bold;">盆底核磁（臨汾市中心醫(yī)院，2020-03-07）：</font></h3> <p> 該患者于2020-03-10在椎管內(nèi)麻醉下行<span style="color: rgb(237, 35, 8);">復(fù)雜性高位肛瘺切開掛線術(shù)</span>：術(shù)中仔細(xì)探尋，可探及5條竇道相互交錯，并于齒線附近探及4個內(nèi)口，分別位于1、4、7、11點(diǎn)。其中4、11點(diǎn)為高位肛瘺，向上可達(dá)肛直環(huán)，術(shù)中應(yīng)用<b style="color: rgb(237, 35, 8);">虛實結(jié)合掛線、等壓對口引流</b>技術(shù)解決高位肛瘺。術(shù)中見：↓</p> <p> </p> 術(shù)后給予抗感染、止痛、補(bǔ)液對癥治療，每日堅持換藥、中藥熏洗（復(fù)方黃柏液涂劑）、坐浴。 <p> 術(shù)后第10天：創(chuàng)面引流通暢，肉芽組織生長良好；修剪對口引流皮筋，4個內(nèi)口掛線分次緊線，繼續(xù)保留高位粗絲線虛掛引流↓</p> 術(shù)后第20天：部分內(nèi)口皮筋脫落，對于高位瘺口，繼續(xù)保留高位粗絲線虛掛引流。創(chuàng)面愈合可↓ <p><br></p> 術(shù)后1月：內(nèi)口掛線已全部脫落，拆除所有引流皮筋及引流粗絲線。傷口基本愈合，肛周皮膚無紅腫、壓痛，無分泌物，患者排便困難癥狀明顯改善。指診：肛門收縮有力，肛直環(huán)較前明顯變軟，無明顯狹窄↓ <p> </p> 截止目前，患者已正常工作、生活，恢復(fù)滿意。 <h3> <font color="#ed2308" style="font-weight: bold;">經(jīng)驗總結(jié)：</font><font color="#333333" style="">虛實結(jié)合掛線結(jié)合了實掛線的切割治愈優(yōu)勢與虛掛線的引流保肛的特點(diǎn)，在正確尋找并處理內(nèi)口的前提下，對內(nèi)口上方的瘺道或感染間隙采用絲線結(jié)扎掛線，保證肛門直腸環(huán)內(nèi)口及感染部位的勒割，即術(shù)中的“實掛線”；術(shù)后1周左右，當(dāng)結(jié)扎線松動時，不緊線，采用絲線“虛掛”引流，待瘺道肉芽組織填充后再拆線（3周左右），不完全勒斷肛直環(huán)，即術(shù)后的“虛掛線”。這種用絲線代替橡皮筋的掛線方法，因絲線產(chǎn)生的壓強(qiáng)大，切割力度大，切割速度快；且可以避免術(shù)后分次緊線，而絲線較橡皮筋異物刺激大大減輕，患者痛苦??；又避免因緊線而勒斷全部肛門直腸環(huán)，減小對肛門直腸環(huán)的損傷，保證括約肌的正常舒縮功能，恢復(fù)快，術(shù)后瘢痕小。</font></h3> <p> 我院肛腸科對于常見的痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等常見疾病的治療有著豐富經(jīng)驗，對于高位復(fù)雜性肛瘺、高位肛周膿腫更是有著獨(dú)到見解，應(yīng)用虛實結(jié)合掛線技術(shù)、等壓引流技術(shù)有效解決了高位病灶難治愈的世界難題，為臨汾市首次開展的新技術(shù)、新術(shù)式。先后開展高位復(fù)雜肛瘺、高位復(fù)雜肛周膿腫手術(shù)50余例，術(shù)后隨訪均效果滿意。</p> 聯(lián)系我們： <p> 地址：解放路院區(qū)門診三層肛腸科</p><p> 出診時間：周一至周五</p><p> 聯(lián)系人：王建忠 18003574116</p>