全院同心協(xié)力搶救新冠疑似病人醫(yī)中壺癡 <h3> 在全國新冠肺炎防治的當(dāng)前，其實(shí)并沒有前方和后方，雖然主戰(zhàn)場在湖北，在武漢，但并不是全國其他地方就可以放松警惕。長征醫(yī)院近期收治的疑似新冠肺炎伴咽后壁膿腫病人為醫(yī)院如何開展新冠防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施手術(shù)提供了一次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2月11日上?；颊咧炷衬骋蚝粑粫臣本溶噺耐庠杭彼娃D(zhuǎn)至我院急診，我科鄧月副主任醫(yī)師接診，發(fā)現(xiàn)患者病情較重，面容痛苦，主訴呼吸不暢，咽痛，頸部不適。查看門診病歷及詢問患者病史，患者曾于一天前在外院就診，拍胸片顯示肺部感染，已經(jīng)抗生素輸液五天，不見好轉(zhuǎn)，有糖尿病，前幾日血糖還高達(dá)20以上，且患者之前曾去過外地，故即刻復(fù)查頸部CT及肺部CT。不一會(huì)兒影像科匯報(bào)考慮新冠肺炎疑似病例，立馬向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院醫(yī)療總值班匯報(bào)，轉(zhuǎn)去發(fā)熱門診。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 在發(fā)熱門診追問病史，<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">患者于2020-02-04無明顯誘因出現(xiàn)頸部持續(xù)性疼痛不適，不能緩解，就診于外院康復(fù)科，予以推拿、理療等治療，疼痛未見明顯緩解，后2020-02-05再次就診于外院急診科，予以血常規(guī)等檢驗(yàn)檢查后，考慮感染癥狀，予以頭孢類藥物靜滴治療后患者自覺疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，2020-02-10再次就診查體雙側(cè)扁桃體II度腫大，后壁未見膿性滲出物，雙肺散在濕羅音，查血提示：白細(xì)胞20*10^9/L，中性粒細(xì)胞86.7%，淋巴細(xì)胞5.1%，C反應(yīng)蛋白89.56g/L，行血?dú)夥治鎏崾緋H 7.13，pO2 18.1kPa，入院后告病危，予萬古霉素+可樂必妥抗感染、倍他米松抗炎及平喘護(hù)胃等治療，五官科會(huì)診考慮咽后膿腫可能，與患者及家屬溝通后轉(zhuǎn)入我院。2020-02-11行胸部CT平掃提示雙肺散在炎癥，請結(jié)合臨床除外新冠肺炎可能。經(jīng)我院重癥科和感染科專家會(huì)診考慮新型冠狀病毒肺炎不能排除，為進(jìn)一步治療，院領(lǐng)導(dǎo)立即指示成立和田路隔離病房，將病人收治入隔離病房。</span></h3> <h3> 為了對接診醫(yī)生及其家屬的安全考慮，在核酸檢測結(jié)果未出來之前，院里決定均按新冠診治要求，送接診醫(yī)生鄧月去大學(xué)集中隔離點(diǎn)錦雪園集中隔離二周。</h3> <h3> 病人轉(zhuǎn)入醫(yī)院和田路隔離病房后，張殿勇院長、毛志國付院長指示耳鼻咽喉科主任和呼吸內(nèi)科主任組織科室治療組進(jìn)駐感染科隔離病房，重點(diǎn)診治病人，科室按排協(xié)理醫(yī)生劉海斌和<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">仇棱令、朱婷二位護(hù)士，</span>呼吸內(nèi)科<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); white-space: normal; -webkit-text-size-adjust: auto;">靳鈺主治醫(yī)師，王晨，陳誠，另外加上感染科皇惠麗護(hù)士長組成了一個(gè)診療團(tuán)隊(duì)，由耳鼻咽喉科劉環(huán)海主任負(fù)責(zé)診療組工作。</span></h3> <h3> 經(jīng)過一周多時(shí)間的抗感染治療，肺部的炎癥是乎有好轉(zhuǎn)，但病人仍然吞咽困難，無法進(jìn)食。</h3> <h3>復(fù)查肺部CT，炎癥明顯改善，但咽后壁膿腫非但沒有好轉(zhuǎn)，反而擴(kuò)大。</h3> <h3> 復(fù)查MR提示咽后壁膿腫上下達(dá)185mm，左右達(dá)70mm，前后達(dá)33mm。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">病人的全身情況惡化，出現(xiàn)酮癥酸中毒，長期不能進(jìn)食電解質(zhì)紊亂。劉環(huán)海主任多次組織全科討論，全科人員群策群力，各位教授各自提出應(yīng)對策略。結(jié)合科室討論結(jié)果及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)病人一周多來的治療情況和目前的狀態(tài)。 </h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 考慮到該病例病情<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">復(fù)雜：嚴(yán)重重癥肺炎、重度咽后壁膿腫、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、無法進(jìn)食，膿腫隨時(shí)可能破裂引起窒息。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">張?jiān)洪L指示由毛志國副院長主持全院MDT。由</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">耳鼻咽喉科廖建春主任醫(yī)師、耳鼻咽喉科劉環(huán)海副主任醫(yī)師、感染科倪武主任醫(yī)師、呼吸科李兵主任醫(yī)師、麻醉科袁宏斌主任醫(yī)師、急救科單紅衛(wèi)副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科鄒俊杰副主任醫(yī)師、胸心外科薛磊副主任醫(yī)師、朱雅靜住院醫(yī)師、蔡博宇住院醫(yī)師、尹小林護(hù)士長參加。</span></h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">經(jīng)專家們會(huì)診分析病情，最后意見認(rèn)為鑒于</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">目前正值新型冠狀病毒感染疫情時(shí)期，任何操作都要注意防護(hù)，必須嚴(yán)密減少任何病原體任何形式的院內(nèi)感染?？紤]到</span>患者全身狀況較差<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">，采用分步進(jìn)行，先可行B超引導(dǎo)下頸側(cè)進(jìn)路膿腫穿刺引流處置，但不排除穿刺失敗或效果不佳時(shí)把手術(shù)方案作為第一備選方案，如穿刺引流術(shù)后膿腫未完全消除，再考慮二次手術(shù)切開引流。一旦需要手術(shù)處置，必須盡可能把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥降到最低。</span></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 最后，毛志國副院長總結(jié):感謝各位專家教授今天參與病例討論并出謀劃策。第一，這體現(xiàn)了長征醫(yī)院為病患全心全意服務(wù)的責(zé)任感；第二，這極大提升了我院對于疑難病例的分析、診斷、治療水平，大大促進(jìn)了各科室間溝通協(xié)作；第三，在疫情時(shí)期，該病人的診治可以為以后遇到相關(guān)疑難病例提供前車之鑒，增強(qiáng)診療經(jīng)驗(yàn)，提升服務(wù)水平?，F(xiàn)大家已經(jīng)達(dá)成統(tǒng)一意見：擬先在負(fù)壓手術(shù)室行局麻下B超引導(dǎo)下頸側(cè)進(jìn)路膿腫穿刺引流，同時(shí)耳鼻咽喉科主持，協(xié)同相關(guān)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備、急救準(zhǔn)備，確保診療安全。</h3> <h3> 科室決定2月18日上午按預(yù)案在醫(yī)院手術(shù)室二部負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)操作。為了保證手術(shù)能萬無一失又要避免交叉感染，廖建春教授不顧個(gè)人安危，主動(dòng)請纓擔(dān)當(dāng)起這次手術(shù)操作的負(fù)責(zé)人。</h3> <h3> 耳鼻咽喉科廖建春教授、劉海斌醫(yī)生，<span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">超聲科張航醫(yī)生、張賽醫(yī)生，麻醉科徐文韻醫(yī)生及手術(shù)室王曉雯護(hù)士組成手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)，由手術(shù)室高春燕護(hù)士長指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員按新冠防護(hù)要求穿戴防護(hù)口罩、眼鏡、手套、鞋套及防護(hù)衣。</span></h3><h3><span style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 這也是我院第一次全程按照新冠防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的一次實(shí)戰(zhàn)操作，院里非常重視，醫(yī)教部鄭助理親臨督戰(zhàn)。</span></h3> <h3> 進(jìn)入負(fù)壓手術(shù)室后，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉師徐文韻醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測病人生命體征，廖建春教授負(fù)責(zé)指導(dǎo)，由于頸部血管神經(jīng)豐富，膿腫已經(jīng)壓迫到兩側(cè)頸動(dòng)脈鞘，直接與頸動(dòng)脈鞘相貼。B超室張航、張賽二位醫(yī)生負(fù)責(zé)B超，在避開重要血管神經(jīng)，尋找出最佳進(jìn)針處，在B超引導(dǎo)下順利將穿刺針插入膿腔，頓時(shí)稠厚的膿液從穿刺管內(nèi)噴出，說明膿腫內(nèi)壓力非常高，如不及時(shí)引流，可能隨時(shí)發(fā)生咽腔內(nèi)破裂引起窒息。插上引流袋后不到十分鐘就引流出350ml褐色膿液。病人頓時(shí)感覺頸部舒服很多，囑其作吞咽動(dòng)作感覺能下咽，用吸管讓病人喝了幾口生理鹽水，無任何不適，咳嗽也無膿液吐出，說明咽后壁完整無咽瘺。用甲硝銼液沖洗膿腔，見流出液變清，固定引流管，手術(shù)順利結(jié)束。</h3> <h3> 一場有驚無險(xiǎn)的手術(shù)操作順利結(jié)束，避免了全麻插管頸側(cè)切開引流所帶來的術(shù)后復(fù)雜的呼吸復(fù)蘇及護(hù)理。也為如何在新冠防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行新冠病人手術(shù)操作提供了一次實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。</h3>