前言：筆者就泰國近兩年的學(xué)習(xí)經(jīng)歷及見聞，對公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。該專業(yè)目前在中國各護(hù)理教育機(jī)構(gòu)并未設(shè)置，但是隨著社會老齡化的進(jìn)程和護(hù)理學(xué)專科化的發(fā)展，這將是未來護(hù)理學(xué)精細(xì)化發(fā)展的一個新興學(xué)科。本來想就此寫一篇綜述，但是因為時間問題擱置了，在此筆者想在朋友圈中對公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)予以簡要報道，希望可以與各位公共衛(wèi)生及護(hù)理同仁就該領(lǐng)域進(jìn)行探討。 公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)是利用護(hù)理學(xué)、社會科學(xué)及公共衛(wèi)生科學(xué)知識保護(hù)和促進(jìn)人群健康的實踐學(xué)科。它不同于目前國內(nèi)已成功設(shè)置的各?？谱o(hù)理學(xué)及社區(qū)護(hù)理學(xué)，它并不是針對單個的人做臨床操作，而是研究對整個群體的健康促進(jìn)和照護(hù)的狀態(tài)及趨勢，以及對相關(guān)疾病的預(yù)防及控制。時至今日，對于大多數(shù)疾病的診斷及治療已經(jīng)不再是不可逾越的難題，但是如何對于疾病進(jìn)行有效防控仍然是世界上所有的CDC（疾病預(yù)防控制中心）面臨的嚴(yán)峻議題。而在衛(wèi)生人力不足的發(fā)展中國家，公共衛(wèi)生護(hù)士的設(shè)置有效地降低了當(dāng)?shù)豑B、HBV等傳染性疾病的患病率。而全球疾病負(fù)擔(dān)中占據(jù)較大比例的非傳染性疾病（NCD）肆虐的今天，公共衛(wèi)生護(hù)理在健康促進(jìn)方面起著越來越重要的作用。 不同于普通的?？谱o(hù)士，公共衛(wèi)生護(hù)士通過參與對患者的健康教育，對相關(guān)疾病的檢測和對普通人群的公共衛(wèi)生活動從而為人類的健康做出貢獻(xiàn)。當(dāng)然，公共衛(wèi)生護(hù)理是一個系統(tǒng)性的工作，它的主要工作流程如下： 1. 對人群的健康和保健需求進(jìn)行護(hù)理評估，以確定收益于健康促進(jìn)和處于患病、受傷、殘疾和過早死亡風(fēng)險中的亞狀態(tài)人群、家庭及個人。<br> 2. 參與公共衛(wèi)生早期干預(yù)計劃，以滿足已確定人群的健康促進(jìn)需求，其中要考慮到政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會福利部門的可用資源，確定有助于健康、預(yù)防疾病傷害及過早死亡的活動范圍。<br> 3. 對上述計劃進(jìn)行高效、公平及有效的實施。<br> 4. 對計劃實施的效果進(jìn)行二次護(hù)理評估，已確定干預(yù)措施對個人、家庭及亞狀態(tài)人群的健康狀況產(chǎn)生影響的程度。<br> 5. 將結(jié)果報告至CDC，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會福利部門，從而為CDC及相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)防疾病的政策和措施產(chǎn)生影響。<br> 簡單而言，CDC的預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生制定疾控計劃，公共衛(wèi)生護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑主要從事家訪和流調(diào)工作從而幫助預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生確定相關(guān)疾病在該地區(qū)患病率及影響因素，預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生根據(jù)調(diào)研結(jié)果設(shè)計RCT實驗或全面干預(yù)實驗，公共衛(wèi)生護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，并對實驗或干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評估，確定相關(guān)干預(yù)措施對受體產(chǎn)生的影響，從而反饋給CDC的預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生，為下一步的衛(wèi)生政策、醫(yī)療、社會福利措施提供參考。 截止到2012年，美國州及地方衛(wèi)生部門的公共衛(wèi)生護(hù)士已有39,000名，其中Nurse Practitioner(NP)級別（相當(dāng)于我國主管護(hù)師）以上的占有11%，本科以上學(xué)歷占有81%。而在歐洲，以愛爾蘭為例，公共衛(wèi)生護(hù)士在所有注冊護(hù)士中的比例高達(dá)65.9%。很明顯，公共衛(wèi)生護(hù)士構(gòu)成了疾病防控的主體。 而在我國，我們似乎忽略了疾控的重要性，重治療輕預(yù)防成為了目前我國對于疾病研究的現(xiàn)狀。因為在治療方面我們可以有無數(shù)種不同的藥物對疾病進(jìn)行干預(yù)，我們可以有更多的術(shù)式對患者產(chǎn)生立竿見影的效果，而作為回報，醫(yī)生也由此可以在學(xué)術(shù)方面發(fā)表更多高質(zhì)量的論文。但是在疾控方面，做一次橫斷面調(diào)查需要耗費大量的人力物力才可以初步確定當(dāng)?shù)啬撤N病的患病率及影響因素。緊接著做一次隊列研究需要5年甚至10年才可以顯著地認(rèn)為某某某因素對疾病造成了影響。最后確定了因素我們開展RCT實驗還需要涉及倫理學(xué)檢查，多個部門配合，以及多次的隨訪。而可悲的是，預(yù)防方面產(chǎn)生的學(xué)術(shù)回報是需要長時間的等待，大量繁復(fù)的工作才可以獲得的。而在重治療輕預(yù)防的大環(huán)境下，公眾對于預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的不理解，國家對于公共衛(wèi)生的扶持力度不足，導(dǎo)致了我國的公共衛(wèi)生護(hù)理一直處于萌芽階段，但是尚未開花結(jié)果。護(hù)理教學(xué)大綱設(shè)置了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程，但是公共衛(wèi)生護(hù)理方面的知識還處于碎片化，理論化的初級階段，至今未有看到形成系統(tǒng)化，實踐化的專門學(xué)科。 就公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)的定義而言，它是一門實踐學(xué)科，這就需要護(hù)理學(xué)本科生在大三伊始增加公共衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)方向，增加《流行病學(xué)》，《生物統(tǒng)計學(xué)》，《公共衛(wèi)生學(xué)》的課程設(shè)置。更重要的是相關(guān)的護(hù)理專家應(yīng)探討撰寫《公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)》本科教材，將公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)系統(tǒng)化發(fā)展。而在學(xué)生的實踐方面，將CDC、醫(yī)院感染控制部門、社會衛(wèi)生服務(wù)中心、社會福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以多部門結(jié)合的方式使學(xué)生參與實習(xí)計劃，在就業(yè)時可以做到公共衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)化、實踐化，從而為我國日益嚴(yán)峻的老齡化、NCD問題開辟一條新的道路。 附言：筆者將公共衛(wèi)生護(hù)理實踐指南和愛爾蘭護(hù)理和助產(chǎn)士組織撰寫的公共衛(wèi)生護(hù)理快照鏈接附上，以供各位公共衛(wèi)生及護(hù)理同仁參考： https://www.health.state.mn.us/communities/practice/ta/phnconsultants/docs/0001phnpractice_learningguide.pdf https://www.inmo.ie/tempDocs/INMOPHNCRGNNurisingDocument.pdf 王東陽 撰寫于 2020年1月11日 泰國皇太后大學(xué) 健康科學(xué)學(xué)院