<p class="ql-block"> 患者男性，46歲，糖尿病史11年，平時(shí)飲食不節(jié)，血糖反復(fù)升高，最高達(dá)19mmol/L，曾多次住院注射胰島素治療，好轉(zhuǎn)后自行停藥。本次因血糖再次明顯升高入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。注射胰島素3+1強(qiáng)化治療，40u/日。住院15天血糖降至9mmol/L左右，很難再降，遂來我院。</p> <h3> 入院后的相關(guān)檢查:</h3><h3> ★FPG:9.2mmol/L。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★BMI</font>:<font color="#ed2308">29.4kg/m2。</font></h3><h3><font color="#ed2308"></font> ★HbA1c:7.7%。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★C肽:2.07ng/ml</font>(1.1--4.4)。</h3><h3> 入院治療:</h3><h3> ★二甲雙胍緩釋片</h3><h3> ★達(dá)格列凈</h3><h3> ★沙格列汀</h3><h3> ★他汀類藥物等</h3><h3> ★未打胰島素，也未用胰島素促泌劑</h3><h3> 血糖變化見下表:</h3> <p class="ql-block">體會(huì):</p><p class="ql-block"> 影響血糖達(dá)標(biāo)的因素不外乎飲食、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、藥物4個(gè)方面。</p><p class="ql-block"> 該患者體型肥胖，平時(shí)飲食不節(jié)，治療不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)?？梢酝茢嘌歉咧饕捎陲嬍尺^多導(dǎo)致，而不是胰島素分泌不足。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">治療應(yīng)該選擇降糖，減重的藥物為主</span>。所以給予二甲雙胍、沙格列汀、達(dá)格列凈等非胰島素促泌劑治療，未用胰島素及磺脲類等胰島素促泌劑，血糖很快達(dá)標(biāo)。</p><p class="ql-block"> 肥胖患者在飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，即使單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍等非胰島素促泌劑血糖也可達(dá)標(biāo)。若用胰島素，也不需要3+1或胰島素泵等復(fù)雜方案，用了也要及時(shí)減量或停用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 任何藥物及方案都有它的適應(yīng)癥。沒有好壞，適合才是最好的。打不打胰島素打多少，主要還是看胰島B細(xì)胞功能。胰島B細(xì)胞功能越好，胰島素用量越小，方案越簡單，胰島B細(xì)胞功能越差，用量越大，方案越復(fù)雜。一句話就是，缺胰島素才打胰島素，缺多少打多少。</p><p class="ql-block"> 也有的認(rèn)為，肥胖患者胰島素抵抗不敏感，胰島素相對不足，不應(yīng)該增加胰島素來達(dá)到降糖作用嗎？這種情況從長遠(yuǎn)來說要想辦法減輕抵抗，還是要選擇<span style="color:rgb(237, 35, 8);">降糖，減重</span>的藥物。若血糖較高可短期應(yīng)用胰島素，盡早停用。</p>