患者，61歲，女性，頭暈、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。顱腦MR提示，右側(cè)分水嶺區(qū)散在腦梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。穩(wěn)定后行全腦血管造影提示，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段以下長(zhǎng)段閉塞?？紤]患者為慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。 患者年齡不大，既往有TIA病史；存在血流動(dòng)力學(xué)障礙；頸內(nèi)動(dòng)脈起始部可見(jiàn)“鼠尾征”，考慮為近期閉塞；閉塞段在巖骨段以下。所以，建議行頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通手術(shù)。首選CEA，術(shù)中聯(lián)合使用取栓球囊導(dǎo)管拉栓。 術(shù)中首先暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，由于分叉位于頸3椎體水平，盡量向上暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，到達(dá)舌下神經(jīng)平面?？捎|及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部堅(jiān)硬斑塊，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部可見(jiàn)暗紅色血栓。切開(kāi)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈，切除斑塊及部分血栓，無(wú)反向血流。微導(dǎo)絲攜Forgarty球囊導(dǎo)管通過(guò)血栓，到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段，微量造影提示，導(dǎo)管位于真腔，遠(yuǎn)側(cè)血管顯影良好。 再次確定球囊導(dǎo)管位置，充盈球囊，緩慢拉出，可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)血栓拉出，反向血流明顯。放一會(huì)血吧，栓子都跑出來(lái)吧。 切除斑塊+拉出血栓！ 術(shù)后造影，血管再通良好。 <p></p><p> 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（ internal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認(rèn)為閉塞時(shí)間超過(guò)4周的稱為慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO），有短暫性腦缺血發(fā)作或者輕型卒中者的年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為5%~6%，如果存在血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。</p><p> 指征推薦：</p><p> （1）有血流動(dòng)力學(xué)障礙的CICAO患者可能從血管再通中獲益。</p> （2）CICAO血管再通術(shù)前應(yīng)進(jìn)行包括頸動(dòng)脈超聲、CTA、DSA、磁共振斑塊分析等綜合評(píng)估，以預(yù)判手術(shù)成功率、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)期再閉塞率等。<br> （3）閉塞遠(yuǎn)端在床突段及以上的非局限閉塞者的成功率低、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期再閉塞率高，不建議嘗試血管再通。<br> （4）無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙的CICAO不建議嘗試血管再通。<br> （5）閉塞段在床突段及以上的局限閉塞或床突段以下的長(zhǎng)階段閉塞，經(jīng)評(píng)估成功率高的可嘗試血管再通治療。<p></p><p> 手術(shù)方式：</p><p> （1）頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段以下的CICAO首選CEA，術(shù)中可聯(lián)合使用取栓球囊導(dǎo)管拉栓。<br> （2）術(shù)前影像學(xué)評(píng)估考慮原始閉塞段在巖骨段以上的，無(wú)論閉塞長(zhǎng)短均建議行單純介入治療。<br> （3）CICAO閉塞段自起始段至巖骨段以上的長(zhǎng)節(jié)段閉塞可考慮雜交手術(shù)或單純介入。<br> （4）術(shù)前評(píng)估認(rèn)為原始閉塞段在頸動(dòng)脈起始段的CICAO，手術(shù)均建議安排在復(fù)合手術(shù)室。<br></p>