為加強急危重癥患者管理，提高急危重癥患者的護理質(zhì)量，6月17日下午，尤溪縣總醫(yī)院院區(qū)護理部組織召開多學(xué)科疑難病例討論會。討論會由七病區(qū)護士長陳春娣主持，參加討論會的有護理部陳細(xì)芳主任、陳春娣副主任、余敏芬副主任，以及全院各科室護士長近40人。 本次疑難病例討論以１例縱膈囊腫患者就診及手術(shù)的整個診療經(jīng)過為主線。 <p> 十七病區(qū)鄭陽娟主管護師詳細(xì)匯報了患者的病情、治療經(jīng)過、護理問題以及護理措施。</p><p> 患者張XX，男，62歲，既往10余年前因“胃癌”在我縣中醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)可；數(shù)年來因腸梗阻多次就診我院，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院。此次入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)臍上疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，經(jīng)休息后疼痛未見緩解，擬“腹痛原因待查，胃癌術(shù)后，右肺轉(zhuǎn)移瘤？”收治我院。</p><p> 患者查胸部CT提示右上縱膈囊腫，于5月13日在全麻下行胸腔鏡下探查、胸膜粘連松解、右上縱隔囊腫切除術(shù)。<br></p><p> 4月26日頭胸腹CT示：1.小腸梗阻；2.右腎小囊性病變；3.腹腔少量積液；4.右上縱隔囊性占位，建議進一步檢查。<br> 5月6日胸部增強CT：1.右上縱隔占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能；2.縱隔內(nèi)少量液性密度影，考慮積液可能；3.肺氣腫。<br> 5月16日胸部CT：1.右上縱膈腫物切除術(shù)后，雙側(cè)液氣胸（右側(cè)壓縮約30%，左側(cè)約5%），縱膈積氣，胸壁廣泛皮下氣腫；2.雙肺炎癥（以右肺下葉為明顯）。<br> 5月28日CT：1.右上縱膈腫物切除術(shù)后，右側(cè)液氣胸（右肺壓縮約5%），左側(cè)氣胸已復(fù)張，縱膈積氣及胸壁皮下氣腫較前吸收；2.雙肺炎癥吸收期。<br></p> 鄭陽娟護士長在匯報的基礎(chǔ)上提出：1.病人現(xiàn)在存在什么護理問題以及我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對？2.對于該病人病情，護理重點是什么，為何患者術(shù)后發(fā)生皮下氣腫及肺部感染？3.如何做好術(shù)后管路、呼吸道管理？ 各科室的護理專家分別從各科的專業(yè)角度對病例進行了分析。各科室做了充分的準(zhǔn)備，從疾病的觀察要點、護理措施、并發(fā)癥的觀察都做了詳細(xì)的闡述。 余敏芬護士長提出：皮下氣腫的發(fā)生可能與醫(yī)生術(shù)中胸腔閉式引流管插管的位置有關(guān)，空氣可以通過管口泄露出來進入皮下形成皮下氣腫。 <p> 陳小妹護士長提出：若護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生皮下氣腫應(yīng)及時與醫(yī)生有效溝通，了解發(fā)生的原因，再進行處理及護理。隨著?？频募?xì)化，醫(yī)生對我們護理人員提出了更高的要求，對于氣胸患者放置胸腔閉式引流瓶的護理中，需要我們護士每日準(zhǔn)確的觀察患者的漏氣情況。</p><p> 莊小珠護士長提出：腹腔鏡、胸腔鏡手術(shù)常并發(fā)皮下氣腫，空氣可以通過切口泄露出來進入皮下形成皮下氣腫。</p> 陳春娣護士長提出：雖然皮下氣腫可能不是由于我們護理不當(dāng)造成的，但是我們護士如何第一時間發(fā)現(xiàn)，如何觀察病情的進展，隔多長時間有效的觀察還是需要注意的。 楊翊護士長提出：對于肺部感染的情況，我們應(yīng)指導(dǎo)患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)后馬上進行有效的扣背、咳嗽咳痰的方法，應(yīng)對患者及家屬下達(dá)護理醫(yī)囑，每日三餐前半小時扣背，每次每邊背部5分鐘，并且監(jiān)督到位，做好健康宣教，使用通俗易懂的語言使患者及家屬易于理解并切實執(zhí)行。 與會人員均積極參與到討論中，提出術(shù)后患者病情重在觀察，護士應(yīng)提高相關(guān)專業(yè)知識面，現(xiàn)場學(xué)習(xí)交流的氛圍十分熱烈。<br> 最后，護理部陳細(xì)芳主任對本次病例討論做了精彩的總結(jié)：開展多學(xué)科疑難病例討論，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療-護理模式發(fā)展的要求，科室將疑難危重病例的護理難點，歸納總結(jié)，由多學(xué)科護理團隊共同提出具體措施，從實際上去解決臨床上存在的疑難問題，既提高危重病人的護理水平，又提升了護理人員的專業(yè)價值。