<p class="ql-block">鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii)為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">國(guó)內(nèi)資料表明，A.baumannii 約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上。A.baumannii 對(duì)第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達(dá)63.0%~89.9%。對(duì)四種氨基糖苷類(阿米卡星、慶大酶素、奈替米星、妥布霉素)和環(huán)丙沙星的耐藥率菌達(dá)96.3%。我國(guó)目前的絕大多數(shù)菌株對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。</p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>分布:</b>鮑曼不動(dòng)桿菌為不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫(yī)院環(huán)境中分布很廣且可以長(zhǎng)期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標(biāo)本中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單菌。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">科室分布以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療的患者。又因?yàn)樵摼鷮?duì)濕熱紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被從醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)較多。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">從72株鮑曼不動(dòng)桿菌的來(lái)源看，其感染部位分布廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。不動(dòng)桿菌是近幾年醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)率較高的菌屬，其中鮑曼不動(dòng)桿菌所引起的感染應(yīng)引起重視。</p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b>病原:</b>目前不動(dòng)桿菌屬(Acinetobacter spp.)包含55種，主要有醋酸鈣不動(dòng)桿菌(A. calcoaceticus)、魯氏不動(dòng)桿菌(A. lwoffi)、鮑曼不動(dòng)桿菌(A. baumanii)、溶血不動(dòng)桿菌(A. haemolytius)、瓊氏不動(dòng)桿菌(A. junii)和約翰遜不動(dòng)桿菌(A. johnsonii)</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>臨床表現(xiàn)</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>一、肺部感染 </b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">就感染來(lái)源而言，既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染?？谘什烤w的吸入，很可能是內(nèi)源性感染的主要發(fā)病機(jī)制。常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細(xì)濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點(diǎn)，亦可為大葉性或片狀浸潤(rùn)陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>二、</b><a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDM1NTg2MQ==&mid=2693823355&idx=8&sn=d3b5fe3dfc0b573f10a14ba3151daeef&chksm=b52b3381825cba97d9a9ef106f83c95c7f4f6a92b473baee50e4192e5502090e98e3dbaa803f&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(87, 107, 149);"><b>傷口</b></a><b>及皮膚感染 </b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細(xì)菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無(wú)明顯不同。多無(wú)發(fā)熱，少數(shù)可表現(xiàn)為蜂窩織炎。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>三、</b><a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDM1NTg2MQ==&mid=330502805&idx=7&sn=d90aa2961bda6c7c255e0d86e9a3ae3d&chksm=06085a6f317fd3791f854efb9dbc8b7cb736fe91d35827ae5a12fd210df1b99bd433249b0dc1&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(87, 107, 149);"><b>泌尿生殖系統(tǒng)感染</b></a><b> </b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無(wú)癥狀菌尿癥，但臨床上無(wú)法與其他細(xì)菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>四、菌血癥</b></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">菌血癥為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，少數(shù)原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數(shù)可與其他細(xì)菌形成復(fù)數(shù)菌菌血癥。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"><b>五、</b><a href="http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDM1NTg2MQ==&mid=2693793303&idx=3&sn=9afb8c5b05481d1714ff862a0b25adcc&chksm=b52b4eed825cc7fb0d1a1d6cf158c2217801f0b703f16c2700578c56650bb71917285d959396&scene=21#wechat_redirect" rel="noopener noreferrer" target="_blank" style="color: rgb(87, 107, 149);"><b>腦膜炎</b></a></p><p class="ql-block" style="text-align: justify;">腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽(yáng)性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆啵行粤＜?xì)胞數(shù)增加.經(jīng)防污染采樣技術(shù)獲得的痰標(biāo)本，診斷價(jià)值較大。痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(0, 122, 170);">70歲大伯晨6時(shí)起干農(nóng)活，到10時(shí)時(shí)出現(xiàn)反復(fù)黑朦暈厥，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)有發(fā)熱，39℃，測(cè)血壓70/40mmHg，氧和80%，當(dāng)?shù)夭镃T如下</span></p> <p class="ql-block">五小時(shí)后快速進(jìn)展，痰血清兩次鮑曼(+)</p>