<h3>中醫(yī)之旅2---脈的浮沉<h3> 基礎(chǔ)的寸關(guān)尺三脈、候胃部的人迎、趺陽脈、候腎氣的太溪脈位置都找到了，下一步是對(duì)脈象的辨識(shí)。正常脈象是一息四至(相當(dāng)于每分鐘60～90次)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。</h3><h3> 人體氣機(jī)的循環(huán)，左邊是一個(gè)升的過程，腎水生肝木，肝木生心火，心火生肺金；右邊是一個(gè)降的過程，肺金生脾土，脾土生腎水。</h3><h3></h3><h3>浮沉分表里</h3><h3></h3><h3>1、浮脈</h3><h3></h3><h3> 舉之有余,按之不足(脈經(jīng))。浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為乾，在時(shí)為秋，在人為肺。顧名思義，浮脈是浮在肉上的，指腹輕輕一搭，在我們的寸脈（心、肺）部位就能感受到，如果在尺脈（腎）部位出現(xiàn)這種浮而輕的脈象就要注意了，是腎氣外露的病脈；秋天脈象浮而收斂，如果春天出現(xiàn)這種脈象，春主肝木秋主肺金，則是金克木，這種病脈到秋天病情會(huì)加重要格外注意。久病之人出現(xiàn)浮脈脈象是真氣外露，中醫(yī)講就是預(yù)后不良。 </h3><h3></h3><h3> 浮脈為陽表病，外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪，由表入里，路徑為皮膚、絡(luò)脈、主干經(jīng)脈、六腑、五臟。脈象浮而有力為表實(shí)癥多為風(fēng)熱，浮而無力有汗出為血虛，浮而數(shù)（脈搏頻率快）為風(fēng)熱，浮而緩為表氣虛外感風(fēng)邪。</h3><h3></h3><h3> 病例：太陽病，脈浮、頭痛、發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（此發(fā)熱先惡寒。）</h3><h3></h3><h3> 醫(yī)案1：男，24歲，昨日打籃球后涼水洗澡，今早感惡寒身熱、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊。屬太陽表實(shí)證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。</h3><h3></h3><h3> 麻黃三錢，桂枝二錢、灸甘草二錢、杏仁三錢。煎服加蓋棉被，微汗熱退自愈。</h3><h3></h3><h3> 醫(yī)案2：男,8歲,感冒發(fā)燒一周,,每日上午11點(diǎn)半發(fā)熱,汗出,夜12點(diǎn)燒自退,飲食精神良好,大便隔一日一行,無不適,舌白潤,脈浮而虛數(shù)。屬太陽表虛證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯證：</h3><h3></h3><h3> 桂枝三錢、白芍三錢、生姜三錢、大棗四枚、灸甘草二錢。藥服二劑，舌苔薄黃，下午尚有低燒，與桂枝湯、小柴胡湯加生石膏三劑，愈。</h3><h3></h3><h3>2、沉脈</h3><h3></h3><h3> 重手按至筋骨所得，內(nèi)剛外柔，如石投水。沉脈法地，有源泉在下之象，在時(shí)為冬，在人為腎。</h3><h3></h3><h3> 醫(yī)案1：男，75歲，冬月感寒，頭痛發(fā)熱，鼻流清涕，自服羚翹解毒丸，精神疲，手足發(fā)涼。病人就診懶與言語，切脈未久，即側(cè)頭欲睡，兩手涼而不溫。舌淡嫩而白，脈不浮反沉，脈證所現(xiàn)，為少陰傷寒之癥候，腎陽已虛，老怕傷寒，如再進(jìn)涼藥，必拔腎根，法當(dāng)急溫腎陽，與四逆湯。</h3><h3></h3><h3> 附子12克，干姜10克，灸甘草10克。服1劑，精神轉(zhuǎn)佳，再服，愈。</h3><h3></h3><h3>附錄：</h3><h3></h3><h3>麻黃:味辛、微苦，性溫；歸肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表；宣肺平喘；利水消腫。主風(fēng)寒表實(shí)證；惡寒發(fā)熱；無汗；頭痛身疼；邪壅于肺；肺氣不宣；咳嗽氣喘；風(fēng)水腫；小便不利；風(fēng)濕痹痛；肌膚不仁以及風(fēng)疹瘙癢；陰疽痰核。</h3><h3></h3><h3>桂枝:味辛、甘，性溫；歸心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥瘕?？咕共《?</h3><h3></h3><h3>灸甘草：含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學(xué)成分，具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗腫瘤和止痛作用。因此炙甘草的主要功效是和中緩急，潤肺，解毒，調(diào)和諸藥。常用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，可解附子毒。益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈，陰陽并調(diào)。</h3><h3></h3><h3>白芍：味苦、酸，性微寒。歸肝、脾經(jīng)。養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽。用于血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗，脅痛，腹痛，四肢攣痛，頭痛眩暈。</h3><h3></h3><h3>附子：味辛、甘，性大熱。歸心、腎、脾經(jīng)?；仃柧饶?，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。用于亡陽虛脫，肢冷脈微，心陽不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽虛衰，陽痿宮冷，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛。</h3><h3>柴胡：味辛、苦，性微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。有和解表里，疏肝升陽之功效。用于感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾、肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)。柴胡其性升散，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽上亢，氣機(jī)上逆者忌用或慎用。</h3><h3></h3><h3> </h3></h3>