<h3> 病史體征</h3><h3><br></h3><h3>男性，29歲，高處墜落致左腕部腫痛、畸形并活動受限5天入院</h3><h3>傷時(shí)前臂近腕掌側(cè)皮膚挫裂，骨折斷端外露，在外院已行清創(chuàng)縫合。</h3> <h3>入院專科檢查：軟組織中度腫脹，皮膚張力較高，無張力性水泡。橈骨遠(yuǎn)端腫脹、腕關(guān)節(jié)背側(cè)成角畸形、局部叩壓痛，可觸及骨擦感。拇、示指及橈側(cè)半指腹感覺麻木，拇指對掌活動受限。橈動脈搏動正常，指端血運(yùn)正常。</h3> <h3>入院時(shí)軟組織情況</h3> <h3>傷時(shí)尺橈骨遠(yuǎn)端正側(cè)位x線片</h3> <h3>入院處理：后給予更換石托外固定，換藥，發(fā)現(xiàn)一期創(chuàng)面未完全閉合，創(chuàng)面有暗紅色血性滲出，給予二期急診局麻下擴(kuò)創(chuàng)縫合。</h3> <h3>入院診斷：1.左橈骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折OTA2-3-C3 GustiloII度。2.左尺骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折3.左側(cè)正中神經(jīng)損傷4.左腕開放性損傷清創(chuàng)縫合術(shù)后</h3> <h3>入院后復(fù)查腕關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位</h3> <h3>尺橈骨遠(yuǎn)端CT冠狀位</h3> <h3>冠狀位及三維重建</h3> <h3>治療方案:ORIF</h3><h3>手術(shù)時(shí)機(jī)選擇:二期清創(chuàng)后12天，創(chuàng)面干燥，局部無紅熱，患腕皮紋征出現(xiàn)。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞 中性粒計(jì)數(shù)正常，血沉 ，CRP正常。</h3><h3><br></h3><h3>術(shù)前計(jì)劃:</h3><h3>1.復(fù)位順序，先簡單后復(fù)雜，先復(fù)位尺骨，以尺骨為參考重建橈骨高度及下尺橈關(guān)系。</h3><h3>2.切口選擇:尺骨后外側(cè)入路，橈骨，掌側(cè)henry入路，常規(guī)入路，顯露簡單，軟組織覆蓋內(nèi)置物充分。</h3><h3>3.內(nèi)置物選擇:橈骨DVR鋼板，尺骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板。</h3><h3><br></h3> <h3>術(shù)前軟組織情況</h3> <h3>背外側(cè)入路復(fù)位尺骨遠(yuǎn)端骨干</h3> <h3>復(fù)位固定尺骨莖突</h3> <h3>掌側(cè)入路復(fù)位橈骨</h3> <h3>復(fù)位橈骨，糾正橈骨遠(yuǎn)端骨塊向背橈側(cè)成角畸形，翹撥塌陷關(guān)節(jié)面恢復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面平整性，克氏針臨時(shí)固定。</h3> <h3>植入鋼板，鋼板輔助撐開塌陷干骺端骨塊，術(shù)中透視下以下尺橈關(guān)節(jié)作為參考，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端高度。</h3> <h3>于橈骨干骺端缺損處植入同種異體骨。</h3> <h3>關(guān)閉切口，橈側(cè)放置引流管。</h3> <h3>術(shù)后x線片正位</h3> <h3>術(shù)后x線片側(cè)位</h3> <h3>術(shù)后處理:</h3><h3>1.石膏固定于腕關(guān)節(jié)中立位，抬高患肢，抗炎消腫對癥。</h3><h3>2.指導(dǎo)患者患側(cè)手指功能鍛煉。3日內(nèi)前臂抬升運(yùn)動。</h3><h3>3.術(shù)后1周腕關(guān)節(jié)主動背伸指屈功能鍛煉。</h3><h3>4.4--6周增加抓力訓(xùn)練，6-8周漸進(jìn)性力量訓(xùn)練，10-12周，允許患者在可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行一切主動活動。</h3>