<h3>男性患者，63歲，既往高血壓病史20余年，主因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”于12月2日21點(diǎn)入住我科，處昏迷狀態(tài)，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，隨時(shí)有發(fā)生腦疝致死亡的可能，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行內(nèi)鏡輔助下開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)順利，目前患者恢復(fù)中。</h3> <h3>術(shù)前CT</h3> <h3>術(shù)前CT</h3> <h3>手術(shù)切口</h3> <h3>骨瓣</h3> <h3>術(shù)后CT</h3> <h3>術(shù)后CT</h3> <h3> 神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)自20世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用到神經(jīng)外科領(lǐng)域，目前神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)能夠像"顯微鏡"一樣，單獨(dú)做為照明和觀察工具，顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)神經(jīng)外科大夫而言，越來越像兩只眼睛，讓我們?cè)谖?chuàng)精準(zhǔn)神經(jīng)外科手術(shù)中游刃有余，成為未來神經(jīng)外科醫(yī)生必須掌握的技能。 </h3><h3> 自發(fā)性腦出血占首次腦卒中的10%～15%。30d病死率為35%～52%，其中半數(shù)死于最初2d內(nèi)。對(duì)顱內(nèi)中小量血腫、無明顯顱高壓的患者，可暫時(shí)保守治療，在發(fā)病72h內(nèi)嚴(yán)密觀察，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT；對(duì)顱內(nèi)大量血腫（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中線移位超過5mm，環(huán)池及側(cè)裂池消失）、或伴梗阻性腦積水、嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝的患者，立即分診至神經(jīng)外科行手術(shù)治療。</h3><h3><br></h3><h3> 目前高血壓腦出血手術(shù)方式很多，從早期大骨瓣開顱血腫清除，逐步發(fā)展到小骨瓣開顱血腫清除，利用腦自然間隙經(jīng)外側(cè)裂島葉血腫清除，微創(chuàng)軟硬通道穿刺血腫清除，立體定向穿刺血腫清除，手術(shù)最終的目的，都是要符合精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)原則，最大化清除血腫，最小化干擾正常腦組織，保護(hù)神經(jīng)功能。指南推薦對(duì)血腫距離皮質(zhì)＜1cm的患者行開顱血腫清除術(shù)，即可以減少血腫的繼發(fā)損傷，又不會(huì)造成過大的二次創(chuàng)傷。對(duì)深部高血壓腦出血，開顱手術(shù)因?yàn)閷?duì)大腦皮層過多牽拉損傷，指南并未明確手術(shù)方式。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，因?yàn)榱己玫纳畈渴中g(shù)照明，精準(zhǔn)定位下通道穿刺避免了過多皮層損傷，隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的完善和進(jìn)步，越來越符合精準(zhǔn)微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展。</h3><h3> 錫盟醫(yī)院神經(jīng)外科從2016年10月開始積極開展內(nèi)鏡輔助下高血壓腦出血血腫清除術(shù)，早期選擇手術(shù)套筒，我們選擇了5ml、10ml注射器，不同管徑通道逐步穿刺擴(kuò)張大腦皮層，減少損傷。 </h3><h3> 實(shí)際上有高大上的手術(shù)通道，現(xiàn)在我們選用了301醫(yī)院陳曉雷教授發(fā)明的專利套筒。 </h3><h3> 神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血，侵襲性更小，患者獲益更多，具有良好前景，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下血腫清除手術(shù)將在臨床上得到更廣泛的應(yīng)用。</h3> <h3> 錫盟醫(yī)院神經(jīng)外科現(xiàn)新引進(jìn)蔡司PENTERO 800顯微鏡，并與北京宣武醫(yī)院、3O1醫(yī)院、天壇醫(yī)院及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院建有長(zhǎng)期合作關(guān)系，可開展腦脊髓腫瘤、腦血管疾病等神經(jīng)外科常見疾病的顯微手術(shù)。有就醫(yī)需求的可前來咨詢。地址:錫盟醫(yī)院住院部7樓西神經(jīng)外科。 電話:15904795889；13754199081；13947925359；15849925139；13694795157(蒙語)。</h3>