<h3>四十、重復(fù)使用診療器械、器具和物品的消毒滅菌如何管理？
應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后科室初步處理，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。
四十一、外來醫(yī)療器械如何處理？
由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，做好登記及相關(guān)必要的監(jiān)測后,方可使用。
四十二、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程
1、朊毒體污染的處理流程
（1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝，有明顯標(biāo)識，專人收集、密閉運送、交由醫(yī)療廢物處置中心處理。
（2）可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，使用后密閉容器裝放，及時交由消毒供應(yīng)中心回收，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進行消毒、清洗、滅菌和供應(yīng)。應(yīng)先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》5.1～5.10（回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放）進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min 或132℃，30min，或121℃,60min。
（3）注意事項：使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。
2、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。可采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后， 有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡不少于60min后，再按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中5.1～5.10（回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放）進行處理。
3、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。<br></h3><h3>五十三、外科手術(shù)切口分幾類？
根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。
1、清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2、清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。
3、污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓） 。
4、感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。
五十四、空氣凈化概念及空氣凈化方法：
1、概念：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達到無害化的技術(shù)或方法。
2、空氣凈化方法包括：通風(fēng)（自然通風(fēng)、機械通風(fēng)）；集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；空氣潔凈技術(shù)；紫外線消毒；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器；靜電吸附式空氣消毒器；化學(xué)消毒法。
五十五、醫(yī)院環(huán)境分類：
Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。
Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；介入手術(shù)室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。
Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。
IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。
感染高風(fēng)險部門：手術(shù)部、產(chǎn)房、介入手術(shù)室、潔凈病房、各重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液凈化室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診等。
五十六、各類環(huán)境空氣、物體表面采樣時間、采樣方法：
1、各類環(huán)境空氣采樣時間、采樣方法：
1）采樣時間：Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣。
2）采樣方法：Ⅰ類環(huán)境選擇平板暴露法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進行檢測。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境采用平板暴露法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(Ф 90mm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時送檢。
2、物體表面的消毒效果監(jiān)測
1）采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。
2）采樣方法：用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10ml 無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。<br></h3><h3>五十七、各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
一、各類環(huán)境空氣、物體表面</h3><h3> <br></h3> <h3><br></h3><h3><br></h3><h3>懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應(yīng)進行目標(biāo)微生物檢測。
五十八、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理應(yīng)立即實施以下措施（按照職業(yè)暴露處理流程圖）：
（一）立即進行局部處理(在發(fā)生科室完成)：
1、完整皮膚：用洗手液和流動水清洗被污染的皮膚。
2、粘膜：反復(fù)用生理鹽水或無菌注射用水沖洗被污染的黏膜。
3、如有傷口，應(yīng)由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗。
4、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用 75%乙醇溶液或者 0.5%復(fù)合碘溶液進行消毒，并包扎傷口 。
（二）登記報告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，有義務(wù)向醫(yī)院感染管理科報告并接受相關(guān)的咨詢、追蹤和隨訪，根據(jù)需要采取必要的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員在立即采取局部處理后應(yīng)：
1、立即報告科室主任、護士長和醫(yī)院感染管理科。
2、填寫醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露登記表。
3、注意保密。
（三）評估、預(yù)防用藥與隨訪：醫(yī)院感染管理科接到職業(yè)暴露報告后，應(yīng)及時進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作；根據(jù)暴露源的情況同有關(guān)專家對暴露的危險性進行評估；收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查；指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理；對需要實施預(yù)防用藥的暴露者應(yīng)依據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》盡早實施疫苗接種，預(yù)防性服藥等工作；做好暴露者的跟蹤隨訪（包括檢測、藥物毒副作用及用藥的依從性的跟蹤），及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送?？漆t(yī)院進行相關(guān)評估、檢查、治療等。
五十九、社會化洗滌應(yīng)注意哪些？
如選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)對其資質(zhì)(包括工商營業(yè)執(zhí)照，并符合商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)部門管理規(guī)定）、管理制度（含突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案)及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。對社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)進行風(fēng)險評估，簽訂協(xié)議書，明確雙方的職責(zé)。
六十、感染性織物
醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静 ⒍嘀啬退幘腥?定植）患者使用后，或者被患者血液、體 液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。
六十一、高頻接觸表面
患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。
六十二、安全注射
對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。
六十三、安全注射裝置
用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。
六十四、產(chǎn)生氣溶膠的操作
能產(chǎn)生氣溶膠的操作，例如氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣、尸檢以及采用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心等）的操作等。
六十五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
1.進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。
2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。
4.使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。
5.接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。
6.應(yīng)密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。
7.有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。</h3>