<h3>肥胖患者近年發(fā)病率急劇上升，由過度肥胖或病態(tài)肥胖帶來一系列的疾病，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界及社會民眾的重視！</h3> <h3>齊魯醫(yī)院自2006年始，由胡三元院長團隊做了全國第一例肥胖減重袖狀胃切除術(shù)。目前，已經(jīng)做了近300例肥胖患者。</h3> <h3>2018-05-11世界防治肥胖日，山東十家三甲醫(yī)院共同啟動：尋找山東第一胖活動！</h3> <h3>發(fā)現(xiàn)"第一胖"，胡三元院長和劉少壯教授與"第一胖"王浩楠合影。</h3> <h3>王浩楠，19歲，體重334公斤（668斤），體重指數(shù) BMI 102 kg/m2，尋找到"山東第一胖"，經(jīng)查新檢索，是目前能查到的體重最重的患者，應(yīng)該是"中國第一胖"！</h3> <h3>手術(shù)前，"第一胖"行肺功能測試：結(jié)果顯示為中度的阻塞性通氣障礙！患者還合并嚴(yán)重的呼吸睡眠暫停低通氣綜合征！術(shù)前除了飲食指導(dǎo)、脫水治療外，給予佩戴呼吸機，以適應(yīng)及改善肺功能不全！</h3> <h3>心臟彩超顯示：心功能輕度不全！</h3> <h3>腹部彩超顯示：腹壁脂肪厚度達(dá)到10cm左右！</h3> <h3>2018-06-02，為"第一胖"全院召開第一次多學(xué)科會診！制定初步治療預(yù)案及相關(guān)程序。</h3> <h3>2018-07-10，成立山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科協(xié)作組。參與人員有醫(yī)務(wù)處、法規(guī)處、宣傳部、普外科、麻醉科手術(shù)室、內(nèi)科ICU、呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、超聲科、生殖科、營養(yǎng)科及心理科等。</h3> <h3>2018-07-10，全院再次組織多學(xué)科團隊會診。</h3> <p class="ql-block">麻醉科齊峰教授吳琦教授等行麻醉前患者訪視！</p> <h3>2018-07-11，患者被推進(jìn)手術(shù)室，麻醉前麻醉醫(yī)生再一次對氣道進(jìn)行評估。</h3> <h3>靜脈通路的建立，對我們的翟永華護(hù)士長來說，也是巨大的挑戰(zhàn)！沒問題，護(hù)士長技術(shù)棒棒噠，一次成功！</h3> <h3>手術(shù)室護(hù)士劉俊英關(guān)鍵時刻也沒有掉鏈子！</h3> <h3>王術(shù)芹醫(yī)生和張金英醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下行橈動脈穿刺順利！趙連英醫(yī)生專職為我們攝像留下珍貴的瞬間，可惜了記者沒有把鏡頭轉(zhuǎn)向這里，不知道我們做的這些工作有多么重要！關(guān)鍵時刻，還得靠我們團隊的趙連英醫(yī)生啊！</h3> <h3>麻醉科齊峰教授為"第一胖"行麻醉誘導(dǎo)！</h3> <p class="ql-block">麻醉氣管插管預(yù)案：清醒氣管插管、可視喉鏡、纖支鏡、喉罩、口咽通氣道、緊急氣管切開包、緊急氣管穿刺包等?；颊邿o法耐受清醒氣管插管，改用可視喉鏡引導(dǎo)下氣管插管一次成功！</p> <p class="ql-block">齊峰教授行超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜（TAP）阻滯！該阻滯既減少了術(shù)中麻醉藥用量，又對術(shù)后疼痛減輕、呼吸功能恢復(fù)以及能夠順利術(shù)后拔出氣管插管，具有重要的保護(hù)作用！</p> <h3>術(shù)中麻醉監(jiān)測：呼吸、循環(huán)、脈氧、腦電、體溫、麻醉藥物濃度監(jiān)測、血氣分析、酸堿平衡及電解質(zhì)糾正、輸液管理、尿量監(jiān)測等等！麻醉醫(yī)生真正是患者手術(shù)中生命的保護(hù)神！</h3> <h3>全天候守護(hù)"第一胖"，麻醉安全患者安全放在第一位！壓力與挑戰(zhàn)同在！</h3><h3>我們麻醉減重團隊之前做過430斤的患者減重手術(shù)，也做過肥胖合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者。但是，給668斤這么重（體重最重、病情也重）的患者做麻醉，這是也是第一次！沒有經(jīng)驗及其他數(shù)據(jù)可鑒。難度之大，可想而知！</h3> <h3>手術(shù)采用懸吊＋氣腹的方式，不但減輕了術(shù)中CO2氣腹壓力，同時降低了氣腹對膈肌呼吸的影響，減輕了對患者肺部的進(jìn)一步損害！</h3> <h3>胡三元院長手術(shù)團隊一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真的在進(jìn)行手術(shù)中、、、</h3> <h3>我們的手術(shù)室美女護(hù)士郭甜甜，面對攝像機鏡頭：一絲不茍、淡定、自信、可愛！</h3> <h3>切下的胃裝入特制的取物袋中，準(zhǔn)備從微創(chuàng)切口取出。<br></h3> <h3>一般我們的減重手術(shù)時間大約3個小時就能結(jié)束。這個患者自手術(shù)開始到取出切下的胃，手術(shù)歷時7個小時，麻醉歷時近8個多小時。</h3><h3>手術(shù)時間越長，麻醉風(fēng)險越大，患者術(shù)后康復(fù)的難度增加！這種顧慮一直貫穿在麻醉醫(yī)生整體考慮范圍內(nèi)！</h3> <p class="ql-block">胡三元院長手持切下的4/5胃，露出成功喜悅的笑容！</p> <h3>手術(shù)結(jié)束，普外科麻醉科手術(shù)室部分參與人員合影紀(jì)念國內(nèi)第一胖手術(shù)成功！</h3> <p class="ql-block">共計12人參與了患者的搬動過程，從手術(shù)床滑動到ICU病床，一般僅需用四個人足以。</p> <h3>患者被轉(zhuǎn)運至ICU病房，病情穩(wěn)定！</h3> <h3>ICU值班醫(yī)生，每隔一小時進(jìn)行一次血氣分析！</h3> <h3>2018-07-12，術(shù)后17個小時，患者完全清醒，略感煩躁，難以耐受氣管內(nèi)插管，強烈要求（寫到紙板上）拔出氣管內(nèi)插管！</h3> <h3>胡三元院長探視患者，指示麻醉科和ICU共同做好氣管插管的拔出預(yù)案，確保安全！</h3> <h3>術(shù)后第一天，麻醉科齊峰教授，普外科劉少壯教授和劉騰醫(yī)生，探視患者。</h3> <p class="ql-block">ICU陳曉梅教授與麻醉科齊峰教授共同商討氣管拔管預(yù)案，做好再次氣管插管的準(zhǔn)備及困難氣道的處理設(shè)備！</p> <h3>拔管前的準(zhǔn)備工作：脫機預(yù)適應(yīng)！</h3> <h3>患者氣管插管拔出后，病情穩(wěn)定！</h3> <h3>CPAP繼續(xù)呼吸支持治療、、、</h3> <p class="ql-block">齊魯醫(yī)院減重與代謝外科團隊?wèi)c祝氣管插管順利拔出！</p> <p class="ql-block">手術(shù)當(dāng)天，10余家媒體記者等在手術(shù)室門口外面得不到手術(shù)室里面的任何消息。直到下午4：30，患者被推出手術(shù)室，患者家屬及記者群中發(fā)出一片歡呼之聲！</p><p class="ql-block">第一胖成功拔出氣管插管，患者又闖過了重要的一關(guān)！這時候，手術(shù)麻醉團隊才有心情接受媒體采訪。</p> <h3>2018-07-13，術(shù)后第二天，ICU病房，麻醉醫(yī)生行麻醉后訪視患者。</h3> <h3>術(shù)后第三天</h3> <h3>術(shù)后第四天</h3> <h3>術(shù)后第五天</h3> <h3>2018-07-16，術(shù)后第五天，第一胖順利返回普外科病房！大家揪著的心，終于可以放下了！沒有發(fā)生：肺炎、誤吸、肺不張、呼吸衰竭。細(xì)思后想：我們的麻醉呼吸管理、藥物保護(hù)、TAP神經(jīng)阻滯、輸液治療以及術(shù)后疼痛處理，對肺的保護(hù)起到了重要的作用！</h3><h3>沒有麻醉醫(yī)生的全面努力付出，"第一胖"患者能夠恢復(fù)這么快這么好，難以想象！</h3> <h3>"第一胖"的手術(shù)成功，我們麻醉醫(yī)生團隊付出了巨大的努力！從麻醉前準(zhǔn)備、心肺功能改善、麻醉前用藥選擇、困難氣道預(yù)案、動靜脈穿刺困難、神經(jīng)阻滯選擇、麻醉誘導(dǎo)藥物選擇、麻醉維持、麻醉呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)、麻醉深度控制、麻醉機肺損傷、術(shù)中肺功能保護(hù)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)、術(shù)中高凝狀態(tài)處理、術(shù)后疼痛處理、術(shù)后血栓及肺栓塞預(yù)防、肺不張及誤吸的預(yù)防、術(shù)后順利拔管脫機等，需要全面綜合考量！</h3><h3><br></h3><h3>有付出才有回報！"第一胖"因為右手打針，只好用左手做出勝利的手勢，以示對麻醉醫(yī)生的感謝?。?！</h3> <h3>看到患者開心的笑容，醫(yī)務(wù)人員同樣露出順利的喜悅面容！</h3> <h3>2018-07-20，"第一胖"出院前在稱重。</h3> <h3>體重計顯示體重已經(jīng)降至295.6公斤。從第一次入院到現(xiàn)在出院體重減了近80斤。</h3> <p class="ql-block">"中國第一胖"已經(jīng)順利康復(fù)出院！專家預(yù)計手術(shù)后效果：三個月至一年，第一胖體重將降至300斤以內(nèi)。</p> <p class="ql-block">半年前的334公斤（668斤），術(shù)后半年192公斤（384斤）！</p> <h3>術(shù)后半年：體重狂甩掉284斤，整整甩出一個大胖子！</h3> <h3>術(shù)后一周年，中國第一胖從668斤降至262斤，400多斤降掉了，甩出兩個大胖子！</h3><h3>第一胖與麻醉科于金貴教授和齊峰教授合影留念。</h3> <h3>袖狀胃切除術(shù)功不可沒，王浩楠的堅持鍛煉毅力同樣重要！</h3> <p class="ql-block">沒有對比就沒有傷害、、、</p> <h3>勵志故事，華麗蝶變。感恩生活，輕松生活！</h3> <p class="ql-block">術(shù)后一年，重回當(dāng)時的手術(shù)間37室，與外科麻醉手術(shù)室團隊人員合影紀(jì)念！</p> <h3>再握手：手術(shù)室護(hù)士長翟永華和麻醉科齊峰教授，感謝醫(yī)護(hù)人員！</h3> <h3>從第一胖，到第一棒！</h3> <h3>感恩齊魯醫(yī)院，給了他第二次生命！</h3> <h3>中國肥胖現(xiàn)象思考？</h3><h3>美國肥胖患者眾多，高熱量飲食漢堡熱狗薯條等，可能是導(dǎo)致肥胖的重要原因。下圖示美國880磅（398公斤）的肥胖患者。</h3> <h3>日本民眾除了相撲外，日常生活中肥胖患者很少看到。其飲食習(xí)慣、飲食合理性，值得國人思考！</h3> <h3>中國目前約有9000萬肥胖患者，在全球范圍內(nèi)可能已經(jīng)是發(fā)病率第一。</h3><h3><br></h3><h3>運動減少（手機病、電腦?。┘帮嬍巢缓侠恚ǜ邿崃?、吃過了）是導(dǎo)致肥胖的主因。</h3><h3><br></h3><h3>向全社會廣泛宣傳教育"肥胖是一種疾病"這一理念，預(yù)防肥胖，同樣重要！</h3><h3><br></h3><h3>部分資料由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科多學(xué)科團隊提供！</h3> <h3>由于媒體已經(jīng)有大量相關(guān)報道，本介紹僅從麻醉手術(shù)ICU角度給以第一胖圍手術(shù)期進(jìn)行詳實記錄，特此說明！感謝齊魯醫(yī)院多學(xué)科團隊所有醫(yī)護(hù)團隊付出的努力！部分資料由"齊點醫(yī)學(xué)"工作室提供！<br></h3> <p class="ql-block">不忘初心，齊魯麻醉再啟航！</p><p class="ql-block">前進(jìn)發(fā)展中的齊魯醫(yī)院麻醉科！</p>