<h3>患者趙某，66歲，以“腰痛伴左下肢疼痛麻木1月”為主訴來院，患病期間因疼痛不能下床，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，效果不佳。既往高血壓（II級(jí)），糖尿病病史。來院查體見左下肢腫脹，急查彩超回示：左側(cè)髂外、股深、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期，報(bào)危急值）。急診行手術(shù)治療。（該患者存在血栓形成危險(xiǎn)因素1、高齡2、臥床3、疼痛刺激）</h3> <h3>腰椎CT及查體、體征診斷腰椎間盤突出明確</h3> <h3>下肢血管彩超</h3> <h3><font color="#010101">濾器植入（右股靜脈穿刺）</font></h3> <h3>交換溶栓導(dǎo)管至左側(cè)髂外靜脈造影</h3> <h3>髂外靜脈內(nèi)巨大血栓，管腔增寬，血流緩慢</h3> <h3>該位置20萬單位尿激酶溶栓后，留管回病房繼續(xù)溶栓治療。</h3> <h3>深靜脈血栓形成（DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE)，DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE)，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征（PTS)，它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。</h3> <h3>根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。</h3><div><br></div><div>急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽性。</div><div><br></div><div>Homans征:患肢伸直，足被動(dòng)背屈時(shí)，引起小腿后側(cè)肌群疼痛，為陽性。</div><div><br></div><div>Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群，引起局部疼痛，為陽性。嚴(yán)重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中最嚴(yán)重的情況，由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力極高，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受壓和痙攣，肢體缺血。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈件壞疽。</div><div><br></div><div>靜脈血栓一旦脫落，可隨血流漂移、堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE的臨床表現(xiàn)。</div><div><br></div><div>慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后，出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT的最初2年內(nèi)，即使經(jīng)過規(guī)范的抗凝治療，仍有約20%～55%的患者發(fā)展為PTS，其中5%～10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。</div><div><br></div> <h3>DVT輔助檢查方法</h3><div><br></div><div>1.彩色多普勒超聲探查：靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法；但是對(duì)于腹部、盆腔DVT診斷性較差。</div><div>2.螺旋CT靜脈造影：可同時(shí)檢查腹部、盆腔、下肢深靜脈情況。</div><div>3.血漿D-二聚體測定：反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，對(duì)診斷急性DVT的靈敏度較高。需要說明的是，如結(jié)果陰性則可證實(shí)無血栓，而陽性則證實(shí)纖溶亢進(jìn)，但并不能證明血栓形成。</div><div>4.阻抗體積描述測定：根據(jù)下肢血流量在不同阻力下的變化判定DVT情況，操作簡便，費(fèi)用低，但對(duì)無癥狀的DVT敏感性差。</div><div>5.放射性核素血管掃描檢查：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃描而顯像，是對(duì)DVT診斷有價(jià)值的無創(chuàng)檢查。</div><div>6.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；在其他檢查難以確定診斷時(shí)，如無靜脈造影禁忌證，則應(yīng)立即進(jìn)行。</div> <h3>科室簡介</h3><div>河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū) 脊柱微創(chuàng)外科隸屬于醫(yī)院脊柱外科中心，科室配備有可擴(kuò)張脊柱微創(chuàng)通道手術(shù)系統(tǒng)、德國進(jìn)口椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)、椎間盤射頻熱凝手術(shù)系統(tǒng)，醫(yī)用臭氧機(jī)等一系列先進(jìn)的微創(chuàng)脊柱手術(shù)設(shè)備?？剖抑铝τ诩怪膊〉奈?chuàng)外科治療，現(xiàn)有的特色技術(shù)有：1、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出，脫出癥、腰椎管狹窄癥2、椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折或轉(zhuǎn)移瘤3、經(jīng)皮復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折；4、微創(chuàng)通道減壓融合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥5、椎間孔鏡下髓核摘除治療神經(jīng)根型頸椎病；6、微創(chuàng)通道下減壓融合內(nèi)固定治療混合型頸椎??；7、雙極射頻治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥；8、高頻射頻脈沖神經(jīng)調(diào)節(jié)治療各種頑固性疼痛。</div><div>健康咨詢：</div><div>孔主任 13513846648</div><div>張醫(yī)生 13323820820</div><div>潘醫(yī)生 18137840502</div><div>王醫(yī)生 18037897400</div>