<h3> 近期洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腎內(nèi)科成功應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)段狹窄，有效的保護(hù)了患者寶貴的通路血管，現(xiàn)將病例分享如下。<br /></h3><h3> 患者岳某，女，57歲，因慢性腎功能不全CKD-5期，高鉀血癥入住我科，入院查腎功能：Scr:496umol/L，血鉀：6.1mmol/L，患者精神狀況尚可，入院給予降鉀樹(shù)脂降鉀及對(duì)癥治療后，一般情況尚可。暫未給予血液透析。評(píng)估血管情況以建立長(zhǎng)期血管通路。充分評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者身材比較矮小，加上雙前臂頭靜脈中段均有狹窄（入院前3月曾在外院應(yīng)用留置針留置）。左側(cè)前臂靜脈迂曲，決定重點(diǎn)評(píng)估右側(cè)血管，彩超評(píng)估可見(jiàn)右側(cè)前臂頭靜脈中上段狹窄處內(nèi)徑1.5mm，狹窄長(zhǎng)度3cm，腎病科團(tuán)隊(duì)討論后決定給患者先行右前臂遠(yuǎn)心端動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，再擇期二期手術(shù)行PTA球囊擴(kuò)張解決頭靜脈中段的狹窄問(wèn)題，球囊輔助內(nèi)瘺成熟。</h3><h3> 于2018年4月2號(hào)我科給予行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合成形術(shù)（端側(cè)吻合）后好轉(zhuǎn)出院，于4月21日再次入院行PTA解決內(nèi)瘺狹窄。</h3> <h3>彩超可見(jiàn)內(nèi)瘺流出道頭靜脈擴(kuò)張良好，內(nèi)徑4.5mm血流量900ml/min。頭靜脈中上段狹窄內(nèi)徑1.5mm，狹窄長(zhǎng)約3cm，過(guò)狹窄段后肘正中靜脈血流速度減慢。</h3> <h3>經(jīng)過(guò)腎病科魏樂(lè)主任組織團(tuán)隊(duì)討論并制定手術(shù)設(shè)計(jì)方案，決定從頭靜脈遠(yuǎn)端、內(nèi)瘺吻合口流出道3cm為穿刺入路行靜脈順行造影+球囊擴(kuò)張術(shù)。應(yīng)用6F動(dòng)脈鞘留置。0.035的泥鰍導(dǎo)絲向頭靜脈向心端行進(jìn)。</h3> <h3>導(dǎo)絲調(diào)整后順利通過(guò)狹窄段。</h3> <h3>導(dǎo)絲通過(guò)肘正中靜脈</h3> <h3>行靜脈順行造影可見(jiàn)：頭靜脈中上段顯影不佳，貴要靜脈代償擴(kuò)張。</h3> <h3>考慮到內(nèi)瘺流出道頭靜脈內(nèi)徑已達(dá)4.5mm，決定選用巴德6mm?4cm高壓球囊。</h3> <h3>置入球囊后，加壓打開(kāi)球囊。</h3> <h3>加壓8大氣壓后球囊擴(kuò)張可，狹窄段支撐擴(kuò)張打開(kāi)。</h3> <h3>逐步擴(kuò)展狹窄段至肘正中靜脈。</h3> <h3>再次行造影可見(jiàn)，頭靜脈狹窄解除，造影頭靜脈顯影良好。去除導(dǎo)絲可動(dòng)脈鞘后，頭靜脈全段震顫良好，PTA術(shù)后彩超測(cè)量頭靜脈中段血流量700ml/min。</h3> <h3>該病例提示我們，要堅(jiān)持內(nèi)瘺第一，有效的保護(hù)有限的血管資源，病人將獲得最大的獲益。</h3>