<h3>論壇導讀：遠隔缺血適應（RIC）是指機體相對非重要器官（如肢體）在受到短暫、規(guī)律、非損傷性的反復血流阻斷與復流刺激后，誘導機體產(chǎn)生對缺血缺氧的耐受，從而使遠隔重要器官（如心、腦、肝、腎等）對隨后發(fā)生的嚴重致命的缺血缺氧損害（如缺血性心腦血管疾?。┊a(chǎn)生保護作用。<br></br></h3></br><h3>1986年美國學者Murry等研究發(fā)現(xiàn)，在對狗進行心肌梗死模型的實驗中，對冠狀動脈前降支結扎前，先對其進行4次阻斷血流和恢復血流（各持續(xù)5 min）的訓練，之后再將前降支持續(xù)結扎40 min，發(fā)現(xiàn)最終心肌梗死面積減少75% 以上，這一現(xiàn)象被稱為“缺血預適應”。1993年美國學者Przyklenk等通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，在犬冠狀動脈前降支結扎之前，對另外一支動脈進行4次阻斷血流和恢復血流（各持續(xù)5 min）的訓練，心肌梗死面積仍可減少70%。然后Przyklenk等提出了“遠隔缺血適應”。</h3></br><h3>遠隔缺血適應(remote ischemic conditioning, RIC)是指對非重要器官或組織進行反復?短暫的缺血-再灌注，激發(fā)機體內(nèi)源性保護機制，使其耐受持續(xù)的缺血?缺氧性損傷，提高修復能力?1986年Dr. Murry發(fā)表于循環(huán)雜志的研究表明，反復、間斷的對心臟的一支血管進行4次5 min缺血和5 min再灌注的預適應訓練，可使心臟對后續(xù)持續(xù)缺血損傷產(chǎn)生明顯抵抗作用，將冠狀動脈持續(xù)阻斷后的心肌梗死范圍減少75%。該現(xiàn)象即為缺血適應。</h3></br> <h3>RIC作為 一種內(nèi)源性保護機制，可通過3~4個周期的遠端組織非致命性局部缺血-再灌注，保護包括腦?心和腎在內(nèi)的重要器官免受持續(xù)的缺血-再灌注損傷? 根據(jù)缺血刺激啟動的時間，RIC可分為3種亞型:</h3></br><h3>（1）遠隔缺血預適應，即在某器官或組織發(fā)生缺血之前，在肢體等局部組織做缺血適應訓練，誘導產(chǎn)生缺血耐受，預防缺血性損傷；</h3></br><h3>（2）遠隔缺血期適應（或中適應），即在某器官或組織缺血事件發(fā)生的過程中，在肢體等局部組織給予缺血刺激誘導產(chǎn)生缺血耐受，減輕缺血損傷；</h3></br><h3>（3）遠隔缺血后適應，即在某器官或組織的缺血事件經(jīng)過治療、血液恢復后，在肢體等局部組織給予缺血刺激誘導產(chǎn)生抗損傷因子，降低再灌注引起的損害等。</h3></br> <h3>RIC治療指通過反復、間斷性的肢體血流阻斷刺激，利用神經(jīng)傳導、體液及全身炎癥反應等途徑，調(diào)動機體內(nèi)源性保護機制，從而誘導心、腦、肝、腎、肺等臟器對缺血缺氧的耐受，提高遠隔重要器官的抗缺血、缺氧損傷的能力。遠隔缺血適應發(fā)揮保護作用的機制大致可分為以下三類：體液調(diào)節(jié)機制、神經(jīng)傳導調(diào)節(jié)機制和免疫炎癥調(diào)節(jié)機制。</h3></br> <h3>RIC不僅可以保護缺血腦組織，同時可以使腦梗死溶栓治療效果得到進一步提升。臨床研究顯示，急性腦梗死患者溶栓聯(lián)合遠隔缺血適應訓練治療，能降低腦組織梗死風險，提高搶救治療效果。因此，歐洲幾個國家正在嘗試在救護車上對患者開展遠隔缺血適應治療。RIC治療具有雙重保護時間窗，即為(1) 即刻作用? 遠隔缺血適應治療后數(shù)分鐘出現(xiàn)，持續(xù)2-3小時；(2) 持續(xù)作用? 遠隔缺血適應治療后后12-24小時出現(xiàn)，約持續(xù)3天。</h3></br> <h3>研究表明規(guī)律性的RIC訓練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進側枝循環(huán)建立、降低缺血性卒中復發(fā)風險、減小腦白質(zhì)變性體積，改善認知功能。通過遠隔缺血預適應儀進行遠隔缺血適應訓練，對重要生命體征和疼痛不適無顯著影響，由于顯著降低了炎性因子和促凝物質(zhì)水平，因此對超高齡患者或已存在腦血管堵塞、既往出現(xiàn)腦出血的患者同樣安全有效。</h3></br> <h3>RIC技術通過在某一器官或組織（例如肢體上的血壓袖帶）進行數(shù)次短暫的缺血和再灌注循環(huán)，是一種對心腦血管疾病有前景、安全且耐受性良好的非藥物療法。</h3></br> <p class="ql-block">DOI: 10.1177/17474930231191082</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">RlC除在改善缺血性心腦血管疾病的微循環(huán)障礙外，最新一項研究表明RIC通過改變肌肉組織中小分子核糖核酸表達水平，并通過肌源性細胞外囊泡釋放傳遞至肝臟，促進肝臟內(nèi)脂肪酸分解代謝通路的激活，并抑制炎癥反應通路及細胞損傷相關通路活性，最終改善非酒精性脂肪性肝病。這項研究率先對RIC在代謝性疾病中的應用進行了探索，發(fā)現(xiàn)RIC顯著改善非酒精性脂肪性肝病，提示RIC在其他代謝性疾病中的潛在治療作用。</p> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/IO_99Z1xCLVyREq6DRRbWw" >查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有