<p class="ql-block">半月板是股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁與脛骨上端平臺之間的墊片，由于半月板間隔于股骨與脛骨之間，所以它避免了股骨與脛骨的直接撞擊。</p><p class="ql-block">?半月板的作用遠(yuǎn)不止這一點(diǎn)，由于它特殊的質(zhì)地和內(nèi)薄外厚的窩狀結(jié)構(gòu)，與髁間隆及韌帶的完美配合，還保證了股骨髁在其窩內(nèi)做前后滑動並限制股骨向左右滑脫。</p><p class="ql-block">?半月板的外緣與膝關(guān)節(jié)的副韌帶相連，外緣厚，內(nèi)側(cè)薄，橫斷面呈三角形。在外緣厚的部位有神經(jīng)與血管，越往里神經(jīng)與血管越少，直至末稍消失。血管與神經(jīng)的這種布局有一個好處，就是在受到擠壓時沒有疼痛感，但也有缺點(diǎn)，就是血管無法向內(nèi)側(cè)的半月板提供營養(yǎng)，如果內(nèi)側(cè)緣的半月板受到損傷，就很難自我修復(fù)。</p><p class="ql-block">?</p> <p class="ql-block">半月板在外力作用下會發(fā)生撕裂，由于力的方向不同、受力部位不同，故半月板的撕裂形態(tài)和位置也不同，有橫向、縱向、缺口樣、糜爛樣等。</p><p class="ql-block">?由于神經(jīng)與血管在外緣分布較多，故外緣的撕裂較內(nèi)緣更痛，也容易產(chǎn)生炎性滲出（積液），而內(nèi)側(cè)緣的撕裂在疼痛感上則不太明顯。</p><p class="ql-block">?因此，半月板撕裂后的疼痛機(jī)制既有物理性又有化學(xué)性。</p><p class="ql-block">?物理性刺激 ：損傷后，撕裂的半月板邊緣會在關(guān)節(jié)內(nèi)活動，與股骨髁或脛骨平臺發(fā)生異常摩擦或卡壓，直接刺激半月板外緣的痛覺神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。</p><p class="ql-block">化學(xué)性刺激 ：半月板損傷會激活局部炎癥反應(yīng)，損傷組織釋放炎性介質(zhì)（如前列腺素、細(xì)胞因子），導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)充血、水腫和積液（容易發(fā)生在半月板的紅白區(qū)）。炎癥滲出物積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不僅增加關(guān)節(jié)壓力，進(jìn)一步刺激痛覺感受器，還可能引起皮下淤血或血性積液，加重腫脹和疼痛感。炎癥反應(yīng)的劇烈程度與損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p傷時疼痛更為明顯，且活動受限。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">?半月板撕裂后，其表面形成溝壑，變得不平滑，因此，股骨髁在其表面滑動時，很容易損傷股骨髁表面的軟骨，導(dǎo)致軟骨磨損甚至軟骨剝落，形成骨性關(guān)節(jié)炎。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">?半月板損傷的治療應(yīng)選擇保守治療還是手術(shù)治療，不能一概而論，關(guān)鍵要看損傷的程度和部位，通常需要結(jié)合影像與癥狀進(jìn)行評估。比如在外側(cè)緣的不完全撕裂就可以考慮保守治療；但如果發(fā)生深達(dá)關(guān)節(jié)面的三度撕裂、桶柄狀撕裂、糜樣性損傷，應(yīng)考慮手術(shù)修復(fù)或清理，嚴(yán)重的甚至要考慮置換。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">?由于上述原因，所以半月板損傷一定要會看片子，怎樣的損傷適合怎樣的治療很關(guān)鍵，診斷上也不是靠搭搭脈看看舌就能判斷的。</p><p class="ql-block">?輕度損傷可以通過中藥外敷活血化瘀、限制活動來治療，重度的無法通過藥物修復(fù)的損傷還得需要手術(shù)處理。一旦確定為半月板損傷，應(yīng)保留好影像資料，多跑幾家咨詢，防止遇上小病大治的醫(yī)生或者是包治百病的神棍。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">?</p>