<p class="ql-block">冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，早在《金匱要略》中便有系統(tǒng)論述——然胸痹并非專屬冠心病，更涵蓋部分消化系統(tǒng)疾病，臨證需先明辨病位、厘清病機(jī)，方能精準(zhǔn)施治。現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合劉財(cái)教授“通調(diào)靶三階療法”與“四大管理”（情志、飲食、作息、運(yùn)動(dòng)）理論，形成“病機(jī)論治+康復(fù)管理”的完整體系，既固療效又防復(fù)發(fā)，值得深入探討。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">一、核心病機(jī)：胸陽衰弱為本，濁陰血瘀為標(biāo)</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">心居陽位，體陰而用陽，胸為“清陽之府”，需賴陽氣溫煦、氣機(jī)通暢。冠心病患者多以年高者為眾，其核心病機(jī)并非單純“血瘀”，而是胸陽衰弱、濁陰干犯：</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 陽虛生濁：胸陽不足則津液失于蒸化，聚而成痰濁；胃氣因陽虛不降，濁陰上泛，二者停滯胸府，阻塞氣機(jī)；</p><p class="ql-block">- 陽虛致瘀：胸陽衰弱則血行遲緩，日久脈絡(luò)瘀阻，痰濁與血瘀互結(jié)，終成胸痹。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">故中醫(yī)論治需遵“治病求本”，以通陽行氣為核心，兼以活血化瘀，若單用活血藥而不顧胸陽，猶如“隔靴搔癢”，難除根本。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、辨證施治：通陽活血為綱，方劑用藥有章</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">（一）治法核心：通陽行氣，活血為輔</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">氣為血帥，氣行則血行，通陽行氣可間接收化瘀之效，此為胸痹論治的關(guān)鍵邏輯。臨床需遵循“陽藥為主，陰藥慎用”原則，顧護(hù)胸陽始終為先。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">（二）經(jīng)典方劑與臨證應(yīng)用</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 基礎(chǔ)通陽方：仲景《金匱要略》栝蔞薤白白酒湯為核心方，薤白辛竄通陽、栝蔞苦降除濁、白酒溫通經(jīng)絡(luò)，嘔者加半夏燥濕化痰；薏苡附子散專攻心源性胸痹，需與治胃腸源性胸痹的厚樸甘草類方嚴(yán)格區(qū)分，避免誤用。</p><p class="ql-block">2. 行氣通陽驗(yàn)方：寬胸丸（蓽茇、良姜、細(xì)辛、玄胡索、檀香、冰片）雖無直接化瘀藥，卻以行氣通陽、溫散濁陰起效，印證“通陽即能活血”的臨床實(shí)效。</p><p class="ql-block">3. 血瘀配伍方：若患者明確出現(xiàn)血瘀證候（如胸痛固定不移、舌有瘀斑瘀點(diǎn)），需在通陽藥中配伍活血之品，方顯效佳。</p><p class="ql-block">- 臨床驗(yàn)方：黨參12g、栝蔞24g、薤白12g、桂枝9g、紅花9g、川芎6g、郁金9g、延胡索9g、丹參12g、雞血藤30g，曾治一患者連服103劑而愈；</p><p class="ql-block">- 經(jīng)典名方：《證治準(zhǔn)繩》化死血方（歸尾、川芎、蘇木等）、王清任血府逐瘀湯，后者桔梗與牛膝配伍精妙，契合“血化下行不作勞”，去甘草、生地加栝蔞、薤白，更貼合胸痹病機(jī)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">（三）用藥心法：陽藥為要，避用陰寒</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 活血選陽藥：川芎為活血陽藥，可優(yōu)先選用；白芍、丹皮雖能活血，但性偏陰寒，仲景有“胸滿者去白芍”之戒，胸痹患者需慎用；</p><p class="ql-block">- 通陽必配氣藥：即使需用活血化瘀藥，也需加入黃芪、薤白、桂枝等行陽之品，助氣血運(yùn)行；</p><p class="ql-block">- 療程需持久：胸痹血瘀非短期可愈，需長期服藥調(diào)理，不可因初期無顯效而停藥。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、康復(fù)關(guān)鍵：通調(diào)靶三階療法+四大管理，鞏固療效防復(fù)發(fā)</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">中醫(yī)治療冠心病，并非僅靠藥物，更需結(jié)合劉財(cái)教授“通調(diào)靶三階療法”與“四大管理”，實(shí)現(xiàn)“治病+養(yǎng)病”的閉環(huán)，從根源上改善體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">（一）通調(diào)靶三階療法：分層施治，循序漸進(jìn)</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 通層（急性發(fā)作期）：以通陽行氣、快速緩解癥狀為核心，選用栝蔞薤白白酒湯、寬胸丸等，快速打通氣機(jī)、溫通胸陽，緩解胸痛、胸悶等急癥；</p><p class="ql-block">2. 調(diào)層（緩解穩(wěn)定期）：以調(diào)理臟腑功能、改善陽虛體質(zhì)為重點(diǎn)，在通陽活血基礎(chǔ)上，加用黨參、黃芪等益氣之品，兼顧脾胃運(yùn)化，減少痰濁、血瘀的生成源頭；</p><p class="ql-block">3. 靶層（康復(fù)鞏固期）：針對(duì)患者個(gè)體差異（如合并高血壓、糖尿病、情志失調(diào)等），靶向用藥，同時(shí)結(jié)合四大管理，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">（二）四大管理：日常養(yǎng)護(hù)，筑牢健康防線</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 情志管理：心主神明，情志失調(diào)易致氣機(jī)郁結(jié)、加重血瘀。需保持心態(tài)平和，避免暴怒、焦慮、過度思慮，可通過冥想、聽舒緩音樂、與人交流等方式疏導(dǎo)情緒，肝氣條達(dá)則氣血通暢；</p><p class="ql-block">2. 飲食管理：遵循“溫陽、清淡、易消化”原則，忌生冷、油膩、辛辣刺激食物（以免損傷脾胃陽氣、滋生痰濁）。可適當(dāng)食用羊肉、生姜、韭菜、桂圓等溫陽之品，搭配山楂、黑木耳等輕微活血食物，少食多餐，避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)；</p><p class="ql-block">3. 作息管理：陽氣需靜養(yǎng)而充盛，需保證充足睡眠，避免熬夜（熬夜耗傷陽氣、影響血行），建議每晚11點(diǎn)前入睡，午休15-30分鐘，以養(yǎng)心神、補(bǔ)陽氣；</p><p class="ql-block">4. 運(yùn)動(dòng)管理：選擇溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、八段錦等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以“微微出汗、不感疲憊”為宜，每周3-5次，每次30分鐘左右，既能促進(jìn)氣血運(yùn)行，又不耗傷陽氣，增強(qiáng)心肺功能。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">結(jié)語</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">冠心?。ㄐ乇裕┑闹嗅t(yī)論治，以“胸陽衰弱”為核心病機(jī)，“通陽行氣、兼以活血”為治療綱領(lǐng)，輔以經(jīng)典方劑精準(zhǔn)用藥；而康復(fù)階段，劉財(cái)教授“通調(diào)靶三階療法”與“四大管理”的結(jié)合，更是從“治已病”延伸到“治未病”，實(shí)現(xiàn)療效鞏固與復(fù)發(fā)預(yù)防的雙重目標(biāo)。臨床需辨證施治、中西互參，同時(shí)注重患者日常養(yǎng)護(hù)，方能最大程度改善患者生活質(zhì)量，守護(hù)心臟健康。</p>