<p class="ql-block"> 邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科 李社英大夫</p><p class="ql-block">（作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西）</p><p class="ql-block"> 作者本人現(xiàn)年58歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學中醫(yī)中專，師從北京中醫(yī)藥大學教授內(nèi)科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病分會會長，原北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任趙進喜教授。17歲跟隨當?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)、康復科主任、腎炎糖尿病?？浦魅巍^(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，世中聯(lián)糖尿病分會會員。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">中醫(yī)不傳之秘在于量</b></p><p class="ql-block"> 歷代中醫(yī)都非常重視藥量，因為藥量直接關乎臨床療效，是關鍵的關鍵，所以有“傳醫(yī)不傳藥，傳藥不傳方，傳方不傳量”之說。因此，在很多古代著作中，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《新修本草》《傷寒六書》等,在具體藥物條下和藥方都無藥量的記載。</p><p class="ql-block"> 王清任在《醫(yī)林改錯》強調(diào)：藥味要緊，分量更要緊。毛主席的保健醫(yī)生</p><p class="ql-block">蒲輔周老先生晚年提到：“要避免杯水車薪，也不能藥過病所，用藥劑量不宜過大。我年輕時，讀葉天士《臨證醫(yī)案》，看到他用量甚輕，多年后才理解，人病了，胃氣本來就差，藥多了加重其負擔，反而影響吸收，這是很有道理的?！?lt;/p><p class="ql-block"> 2013年，人民軍醫(yī)出版社還出版了由陳云志、劉俊編著的《中醫(yī)不傳之秘在于量》一書，可見歷代醫(yī)家對藥量的重視。</p><p class="ql-block"> 同一種中藥，用量不同，作用不同，甚至可以完全相反的作用。一種藥材產(chǎn)地不同，品種不同，加工方式方法不同，患者個體不同，劑量也會不同。</p><p class="ql-block"> 王付教授講過一個病例，他的學生收治了一名腎炎患者，水腫嚴重，用了黃芪25克，患者病情反而更重了。王付把黃芪改為15克，這名患者服了一天比一天輕。有研究表明，黃芪15克利尿作用最強，隨著用量變大或變小而逐漸減弱，超過20克，利尿作用就不明顯了，主要作用是補氣；黃芪15克以內(nèi)可升高血壓，35克已上反而使血壓下降。</p><p class="ql-block"> 量變到一定程度就會發(fā)生質(zhì)變，這是普遍規(guī)律。用藥也是這樣，比如，我們邯鄲一位祖?zhèn)髦嗅t(yī)，萆薢家傳是60克，是不傳之秘，患者服用后療效如神，反觀多數(shù)醫(yī)生用萆薢常用量是15克，臨床效果就很一般了。</p> <p class="ql-block"> 中藥隨著用量的增加，會出現(xiàn)不同的療效。</p><p class="ql-block"> 例如常用中藥柴胡，是治療少陽病“半表半里”癥狀專屬藥。不超過6克，是升舉中氣，如升陷湯；10—15克，是疏肝解郁，如柴胡疏肝散；15克克已上，解表散熱，如小柴胡湯等。雞內(nèi)金小劑量（3g）能固精止遺，用于治療體虛遺精、遺尿等；中劑量（4.5-12g）能調(diào)理脾胃、消食祛積，用于積滯脹悶，反胃嘔吐等。大劑量（15-18g）有化堅消石之功，可用于泌尿系結石及膽石癥。半夏小劑量（10-15g）止嘔、除濕；中劑量（15-20g）開胃；大劑量（30-60g）可鎮(zhèn)靜止痛。</p><p class="ql-block"> 學中醫(yī)僅僅掌握中藥藥效是不夠的，要想有好的臨床效果，必須掌握每味中藥的用量和療效的關系，才能藥到病除。</p> <p class="ql-block"> 物極必反。小量中藥和大劑量中藥藥效有的截然相反。許文忠教授講過一個病例，他年輕時在醫(yī)院門診遇到一個急性闌尾炎民工，由于沒錢做手術來找中醫(yī)看病，許大夫開了一個大黃90克的方子。病人走后，他也沒底，不知道病人泄成什么樣子。第二天早早來上班，等著人家來算賬。結果患者一進門就跪下了，謝謝他的救命之恩。許大夫問患者泄了幾次？患者說泄了兩次，第二次是正常大便。大黃是瀉下藥的代表，用量大到一定程度，反而不泄了。像這類藥還很多，比如白術，是典型的健脾藥，常用量6-10克健脾止瀉，30-60克就是行氣通便了；枳殼，常用量3-12克用于行氣寬中除脹，15克以上用于臟器下垂病癥。</p> <p class="ql-block"> 中藥的用量還和其他諸多因素有關，比如地域，如大黃，江南患者用3克就能瀉下通便，中原地區(qū)需要6克，東北人9克才有瀉下通便的作用。藥物的產(chǎn)地也影響藥物的用量，比如黃連，湖北產(chǎn)的雞爪連黃連素含量是4%左右，云南產(chǎn)的黃連黃連素含量達8%。</p><p class="ql-block"> 總之，只有精準掌握中藥的用量，才能有好的臨床效果。</p>