<p class="ql-block"> 67歲的邢阿姨住在西安的近郊農村，患宮頸癌兩年。由于出現了顱內和胸腹腔的多處轉移，無法進行針對原發(fā)腫瘤的治療。三周前因腹腔腫瘤的轉移灶破裂出血，被迫住進ICU。雖然經過積極救治但腹腔的腫瘤轉移灶出血仍沒有控制。家人在ICU探視時征求了邢阿姨本人的意見后，將她轉到我們科室進行安寧療護臨終關懷。</p> <p class="ql-block"> 轉到我們科室后，由于有了家人的陪伴邢阿姨的狀態(tài)和情緒較前好了很多。但隨著原發(fā)病和轉移灶的繼續(xù)發(fā)展，邢阿姨的狀況逐漸加重，生存期已經是按日來計算了。特別是顱內的轉移讓她逐漸出現了譫妄，她時常告訴陪伴她的子女，有個長相恐怕的黑衣人時常飄在她的病床旁。睡夢中也能聽到她不停地喃喃自語，“別來找我，別來找我，等到家了再說?！?lt;/p> <p class="ql-block"> 原來邢阿姨有個人生愿望，就是在自己生活了一輩子的農家小院離開這個世間。在邢阿姨清醒的片刻兒子和她交流，她還是要求回到自己的故居離開這個世間。在將止痛、吸氧、輸液等問題都解決后，救護車將邢阿姨送到了哪個她生活了半輩子，自己和老伴當年親自修建的，她魂牽夢繞的小院。</p> <p class="ql-block"> 事后她女兒給我說，到家后邢阿姨很愜意，還給子女們講著當年建造小院時的趣事。第二天也就是寒露節(jié)氣那天傍晚，已經昏睡了大半天的邢阿姨突然清醒過了，她給子女說黑衣人又飄來了，她要離開這個世間了。大概十幾分鐘后邢阿姨帶著滿足的面容，永遠離開了這個世間。</p> <p class="ql-block"> 和邢阿姨相比小孫就不那么幸運了。小孫雖然只又24歲，但他已經和骨肉瘤抗爭了近三年。由于放化療的副作用，繼發(fā)了嚴重的骨髓抑制，雖然反復輸血，但他的血紅蛋白只有不到40克每升。血漿人血白蛋白也不到23克每升。每次去病房，小孫展示的總是那蒼白的面龐和無精打采的情緒。</p> <p class="ql-block"> 然而小孫的情緒突然高漲起來，有時還不停地發(fā)出咯咯的笑聲，有時又好像和誰在說悄悄話。在他媽媽的追問下，小孫說有一個非常溫柔非常漂亮身著白衣的女孩時常飄到他的病床前和他玩。如果這個白衣女孩沒有出現，小孫就像丟了魂一樣，如果出現了他就立馬情緒高漲。他媽媽說看著小孫的面部表情就知道白衣女孩飄來了。</p> <p class="ql-block"> 就這樣持續(xù)了近一周的時間，小孫突然開口給媽媽說他要和白衣女孩結婚，而且態(tài)度堅決。媽媽的作法是反復直接地告訴小孫那是他的幻覺，不是真實的存在，他是無法和白衣女孩結婚的?；蛟S是媽媽的話打擊了小孫，或許是病情的發(fā)展，小孫的病情直轉急下，兩天后就帶著遺憾離開了人世。</p> <p class="ql-block"> 在安寧療護工作中，應對譫妄不僅僅是處理癥狀，更重要的是告訴家屬，譫妄是疾病晚期的常見表現，并非患者“瘋了”或“性格變了”，減輕家屬的內疚和恐懼。有時，患者的胡言亂語可能是在與已故的親人“對話”，或是在處理未了的心事?？梢詫⑵湟暈橐环N心靈上的準備過程，尊重并傾聽。不要與患者的幻覺或妄想爭辯。與其說“根本沒有蛇！”，不如說“我知道您看到了一條蛇，這一定讓您非常害怕，我在這里陪著您，您是安全的。”</p> <p class="ql-block"> 在臨終關懷中應對譫妄是一個綜合性的、充滿人文關懷的過程。它要求我們像偵探一樣去尋找原因，像朋友一樣去溝通安撫，像家人一樣去陪伴守護，最終目標是讓患者在生命的終章，獲得身體和心靈上最大程度的舒適與安寧</p> <p class="ql-block"> 作者簡介 ：曹誠，主任醫(yī)師，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院舒緩醫(yī)療科主任。擅長急危重癥和老年醫(yī)學。是西安市老年醫(yī)養(yǎng)結合學會安寧療護專委會副主任委員，陜西省醫(yī)師協會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會常委，陜西省抗癌協會安寧療護專委會常委，陜西省保健學會醫(yī)學人文專業(yè)委員會常委，陜西省急診醫(yī)師協會委員，陜西省老年醫(yī)學醫(yī)師協會委員。陜西省保健學會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會委員。西安市首屆醫(yī)師節(jié)市級“最美醫(yī)生”稱號獲得者。是中國西北地區(qū)安寧療護工作的實踐者和開拓者之一。在實踐中創(chuàng)立的安寧療護三原則被衛(wèi)健委在全市推廣，被大多數同行所認可。2016年至今參與創(chuàng)辦兩家安寧療護中心，均成為西安市安寧療護示范單位。先后給超過700位的患者提供過臨終關懷服務。聯系電話13891969851（微信同號）</p>