<p class="ql-block"> 邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科 李社英大夫</p><p class="ql-block">（作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西）</p><p class="ql-block"> 趙進(jìn)喜教授是我市肥鄉(xiāng)區(qū)人，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授內(nèi)科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病分會會長。他長期擔(dān)任北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任，擅長腎炎、尿毒癥、糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，獨(dú)創(chuàng)“腎寧方”“糖寧方”系列方劑，讓眾多重癥患者康復(fù)。</p><p class="ql-block"> 作者本人現(xiàn)年58歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)中專，為趙老師學(xué)生，17歲跟隨當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科主任、腎炎糖尿病專科主任、區(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，世中聯(lián)糖尿病分會會員。</p><p class="ql-block"> 自2005年跟隨趙老師學(xué)醫(yī)臨證，算來已20年。趙老師高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、誨人不倦的師風(fēng)，讓我終生難忘，受益匪淺。現(xiàn)將我學(xué)習(xí)趙老師的臨床經(jīng)驗(yàn)的體會總結(jié)如下。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">趙老師 "三維護(hù)腎" 療效好</b></p><p class="ql-block"> 趙進(jìn)喜老師作為國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科首席專家，在長期的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究中，針對慢性腎臟病的防治提出了 “下同治（肺腎同治）、內(nèi)外同治（表里同治）、前后同治（二便同治）”的"三維護(hù)腎" 理論，這一理論是中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想在腎臟病領(lǐng)域的創(chuàng)新性應(yīng)用，為慢性腎臟病的防治提供了新思路和新方法。</p><p class="ql-block"> 臨床上，趙老師治療腎炎病從三個不同的維度進(jìn)行調(diào)理和養(yǎng)護(hù)，達(dá)到了事半功倍的良好效果。 </p><p class="ql-block"> 趙老師老家有一個兄弟，在當(dāng)?shù)厥且粋€有一定權(quán)力的官員，本來患有早期糖尿病腎病，合并高血壓，因?yàn)閼?yīng)酬特別多，壓力大。后來感覺不舒服，頭暈乏力，惡心，來京找趙老師看病。不查不知道，一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好，尿蛋白(++)，血清肌酐已經(jīng)達(dá)到364微摩爾/升，從指標(biāo)看已經(jīng)是腎衰竭了，舉家痛哭。經(jīng)過望舌看脈，審因辨證，趙老師為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑，配合尊仁保腎丸等，并勸說他改變不良生活方式，一個月后復(fù)診。一個月以后復(fù)查結(jié)果，不僅血糖控制良好，尿蛋白也轉(zhuǎn)陰，血清肌酐已經(jīng)降至96微摩爾/升，醫(yī)患稱奇，以為趙老師神醫(yī)再世</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">"三維護(hù)腎" 理論來源</b></p><p class="ql-block"> <b>一是來源于中醫(yī)經(jīng)典理論</b></p><p class="ql-block"> 趙老師 "三維護(hù)腎" 理論首先源自中醫(yī)經(jīng)典理論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為 "腎為水臟"，主水液代謝；"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行"。闡述了人體水液代謝的整體過程，強(qiáng)調(diào)了肺、脾、腎三臟在水液代謝中的關(guān)鍵作用。</p><p class="ql-block"> <b>二是來源于中醫(yī)整體觀念與辨證論治思想</b></p><p class="ql-block"> 趙老師"三維護(hù)腎" 理論的核心理論基礎(chǔ)是中醫(yī)整體觀念與辨證論治思想。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，臟腑之間相互聯(lián)系、相互影響。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、環(huán)境等因素進(jìn)行個體化治療。因此，趙老師認(rèn)為慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，不能僅從單一角度進(jìn)行治療，而應(yīng)從整體出發(fā)，全面分析患者的病情，制定綜合治療方案。他的"三維護(hù)腎" 理論，就是中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想在腎臟病治療中的具體應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)多維度、全方位地維護(hù)腎臟功能。</p><p class="ql-block"> <b>三是來源于中醫(yī) "絡(luò)病" 理論與 "微型癥瘕" 學(xué)說</b></p><p class="ql-block"> 趙老師"三維護(hù)腎" 理論還受到中醫(yī) "絡(luò)病" 理論與 "微型癥瘕" 學(xué)說的深刻影響。"絡(luò)病" 理論認(rèn)為，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻是多種慢性疾病的共同病理機(jī)制。趙老師的導(dǎo)師呂仁和老師提出的 "微型癥瘕" 學(xué)說認(rèn)為，消渴病日久，熱傷氣陰，久病入絡(luò)，氣虛血瘀，熱結(jié)、氣滯、血瘀、痰濕互相膠結(jié)，在腎之絡(luò)脈形成 "微型癥瘕"，使腎體受損、腎用失司，導(dǎo)致消渴病腎病的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> 趙老師承并發(fā)展了這一學(xué)說，認(rèn)為慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展過程中，腎絡(luò)瘀阻、微型癥瘕形成是關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)。這為 "三維護(hù)腎" 理論提供了重要的病理基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床治療中重視活血化瘀、軟堅散結(jié)等治法的應(yīng)用。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">"三維護(hù)腎" 理論具體內(nèi)容</b></p><p class="ql-block"> <b>一是上下同治（肺腎同治）</b></p><p class="ql-block"> "三維護(hù)腎" 理論中的上下同治，主要是指肺腎同治。趙老師認(rèn)為，肺為水之上源，腎為水之下源，肺的宣發(fā)肅降功能正常，才能保證水道通調(diào)，下輸膀胱；而腎的氣化功能正常，才能維持水液代謝的平衡。因此，肺腎兩臟在水液代謝中相互關(guān)聯(lián)，相互影響。</p><p class="ql-block"> 在治療慢性腎炎時，趙老師常用宣肺清熱利咽的方法，有利于病情控制。急性期常以散邪解毒為主，用蘇葉、荊芥、薄荷等治上；緩解期則益腎，以二至丸加減，或加入冬蟲夏草等，以扶正為主，如兼外邪，則合以祛邪。例如，對于因外感風(fēng)邪導(dǎo)致的急性腎炎，趙老師常用麻黃連翹赤小豆湯加減，宣肺解表，利水消腫；對于慢性腎炎合并肺部感染的患者，常用銀翹散合五苓散加減，清肺解毒，利水消腫。</p><p class="ql-block"> 趙老師還提出，咽喉為肺之門戶，腎之經(jīng)絡(luò)通過咽喉，因此咽喉疾病與腎臟疾病也有密切關(guān)系。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、熱毒等外邪犯肺，咽喉被外邪侵襲，邪毒留戀則可引起邪毒內(nèi)陷于腎，引起腎臟病變。因此，在治療腎病時，趙老師也非常重視咽喉癥狀的治療，常用銀花、連翹、牛蒡子、桔梗等藥物清熱解毒，利咽消腫。</p><p class="ql-block"> <b>二是內(nèi)外同治（表里同治）</b></p><p class="ql-block"><b> </b>"三維護(hù)腎" 理論中的內(nèi)外同治，主要是指表里同治。趙老師認(rèn)為，慢性腎臟病多因外邪（風(fēng)、寒、濕、熱）侵襲，引發(fā)內(nèi)邪（濕濁、熱毒、瘀血）滯留，形成 "內(nèi)外合邪" 狀態(tài)，故需 "內(nèi)外同治"，既祛外邪又清內(nèi)毒。</p><p class="ql-block"> 趙老師強(qiáng)調(diào)，"表里同治" 是 "從風(fēng)論治" 的具體體現(xiàn)。表有風(fēng)寒者，用蘇葉、荊芥等祛風(fēng)散寒；外有風(fēng)熱者，用薄荷、桑葉等祛風(fēng)除熱；風(fēng)濕外侵者，用羌活、獨(dú)活等祛風(fēng)除濕；濕熱邪毒留戀者，用薏苡仁、土茯苓等利濕解毒；熱毒壅郁者，用銀花、連翹等清熱解毒。外邪已清，則重點(diǎn)治里，從扶正著手，根據(jù)臟腑虛實(shí)主次，或益氣健脾，或補(bǔ)肺益氣等，同時不忘驅(qū)邪，可適當(dāng)配以清熱利濕降濁之品，久病難愈者，加入活血化瘀之品。</p><p class="ql-block"> 趙老師還善用對藥。例如，蘇葉、萆薢對藥在外可解表散寒，在內(nèi)可祛濕降濁，散利兼有，表里兼顧。表里同治即對藥在外可解表散寒，在內(nèi)可祛濕降濁，散利兼有，表里兼顧，是 "從風(fēng)論治" 的具體體現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> <b>三是 前后同治（二便同治）</b></p><p class="ql-block"> "三維護(hù)腎" 理論中的前后同治，主要是指二便同治。趙老師認(rèn)為，"腎開竅于二陰"，腎臟病變會導(dǎo)致二陰排泄功能異常（如尿少、便秘），反之二陰不通也會加重腎損傷，因此需 "前后同治"，通過通利二便（利尿、瀉濁）輔助腎臟排毒。</p><p class="ql-block"> 趙老師非常重視"前后同治" 即通大便利小便的治法的臨床應(yīng)用。曾治療一例馬尾神經(jīng)綜合征，患者有外傷病史，大、小便不暢，予補(bǔ)陽還五湯加減，用大劑量的生當(dāng)歸、桃仁、火麻仁等潤腸通便，大便通暢后，患者導(dǎo)尿頻率較前降低。反之，尿失禁也可通過通大便治療。</p><p class="ql-block"> 在治療慢性腎病方面，趙老師通過通利大小便，前后分消，輔助腎臟排毒。如對于水腫，可選用冬瓜皮、車前子等祛濕利水，白術(shù)、黃芪等益氣利水等利濕消腫之品，通過利小便而達(dá)到消腫之目的；對于腎病晚期出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高的患者，通過通便法，使用大黃、番瀉葉等，隨著大便的通利，肌酐、尿素氮也常常會下降。所以，在腎病早期就抓住腎病有內(nèi)生濕濁邪毒的病機(jī)，輔以清熱利濕泄?jié)嶂?，可以起到保護(hù)腎臟，延緩病情發(fā)展的良好作用。</p><p class="ql-block"> 腎臟病變到晚期出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高時，可通過通大便的方法，使用大黃等，使肌酐、尿素氮下降。對于水腫，可用利濕消腫之品以利小便而達(dá)到消腫的目的。對于梗阻性腎病尿潴留者，通大便有利于正常排尿，有時更能改善尿頻癥狀。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">"三維護(hù)腎" 理論的臨床應(yīng)用</b></p><p class="ql-block"> <b>一是慢性腎臟病的分期辨證治療</b></p><p class="ql-block"> 趙老師 "三維護(hù)腎" 理論在慢性腎臟病的分期辨證治療中得到了廣泛應(yīng)用。趙老師授認(rèn)為，慢性腎臟病患者一旦出現(xiàn)腎功能損害，病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，直至終末期腎衰尿毒癥。在其慢性病程的不同階段，臨床表現(xiàn)不同，證候分布與病機(jī)特點(diǎn)不同，臨床治療的重點(diǎn)也存在差異。因此，趙老師提出，慢性腎臟病的治療要在按照腎小球?yàn)V過率進(jìn)行腎功能分期基礎(chǔ)上進(jìn)行。在明確腎功能分期的基礎(chǔ)上，通過治療早期腎衰，可以預(yù)防其進(jìn)展到中期腎衰；通過治療中期腎衰，即可以延緩其進(jìn)展到終末期腎衰。具體干預(yù)措施則強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)，包括營養(yǎng)治療、西醫(yī)對癥治療、中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥與中藥保留灌腸療法等多種療法相結(jié)合。</p><p class="ql-block"> 在中醫(yī)辨證治療方面，趙老師非常重視標(biāo)本虛實(shí)辨證，強(qiáng)調(diào)結(jié)合臟腑定位，明辨本虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛，分清標(biāo)實(shí)證如血瘀、濕熱、水濕、痰濕、停飲、濕濁等，并針對具體辨證給予針對性的方藥。</p><p class="ql-block"> <b>二是慢性腎衰竭的治療</b></p><p class="ql-block"> 趙老師 "三維護(hù)腎" 理論在慢性腎衰竭的治療中也有重要應(yīng)用。趙老師認(rèn)為，慢性腎衰竭的核心病機(jī)是邪毒瘀滯傷腎，在微型癥瘕理論指導(dǎo)下，重視腎絡(luò)伏風(fēng)，強(qiáng)調(diào)三維護(hù)腎、和胃泄?jié)崾轻槍β阅I衰竭的辨治特色。</p><p class="ql-block"> 趙老師基于 "三維護(hù)腎" 理論，提出慢性腎衰竭的治療應(yīng)重視標(biāo)本兼治、邪正兩顧。慢性腎衰竭存在腎元虛損、濁毒內(nèi)停的基本病機(jī)，其中腎元虛損為本，濁毒內(nèi)停為標(biāo)；中心病位在腎，兼及肝脾胃腸，更可累及心肺；證候表現(xiàn)可為腎氣虛，也可為腎陽虛，甚或氣陰兩虛、陰陽兩虛，甚至氣血陰陽俱虛。趙老師還特別強(qiáng)調(diào)護(hù)胃氣。臨床慢性腎衰竭患者常伴有惡心、嘔吐、納差等胃脘不適癥狀，常以陳皮、半夏、香櫞、佛手、白術(shù)等健脾和胃；伴有腎性貧血、乏力，則多用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血。</p>