<p class="ql-block"> 韓師傅64歲有近50年的吸煙史，而且每天至少2包起步。1年前發(fā)現(xiàn)中央型肺癌，上個月在一家腫瘤醫(yī)院做化療時突然出現(xiàn)無法控制的肺部感染，被送到這家腫瘤醫(yī)院的ICU進行搶救。由于化療使他的免疫功能下降，所以在使用了大量的高檔抗生素后肺部感染仍然無法控制，最終出現(xiàn)呼吸衰竭進行了氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。</p> <p class="ql-block"> 在有創(chuàng)呼吸機的保駕下雖然生命體征暫時穩(wěn)定了，但由于肺部感染無法改善，而且肺門處的原發(fā)腫塊迅速增大壓迫氣管。他唯一的女兒在和ICU的醫(yī)生反復交流后得知韓師傅的疾病已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)時，決定將韓師傅從ICU轉(zhuǎn)到我們科室進行安寧療護臨終關(guān)懷，從而讓韓師傅在親人的陪伴下走完人生的最后一段旅程。</p> <p class="ql-block"> 韓師傅轉(zhuǎn)到我們科室后為了能讓他和親屬們進行交流，在做好約束性保護的前提下，我們將鎮(zhèn)靜藥物的劑量不斷下調(diào)，從而使韓師傅的意識得到恢復。第二天他已經(jīng)能夠用筆和親人們進行交流，韓師傅的老伴和他的弟弟還有他的老伙計們排著隊來到病床前看望他。他們和韓師傅用筆和文字進行著親人之間獨有的親情交流。</p> <p class="ql-block"> 然而第四天出現(xiàn)了新問題，由于韓師傅的氣管插管已經(jīng)使用超過了半個月，嚴重肺部感染產(chǎn)生的大量粘痰在氣管插管的內(nèi)壁形成了大量的痰痂，使氣管插管的內(nèi)徑不斷縮小，甚至吸痰管都無法通過，并且已經(jīng)嚴重影響到呼吸機氣流的通過。我們已經(jīng)將呼吸機的吸氣壓和氧濃度調(diào)得很高，但仍然無法滿足韓師傅的生理需要。</p> <p class="ql-block"> 這時一個問題就擺在了我們醫(yī)生和韓師傅女兒的面前，我們還要更換氣管插管不？不換管，韓師傅的生命就進入倒計時狀態(tài)。如果換管，韓師傅又要遭受拔管和重新插管帶來的痛苦。韓師傅的女兒受過高等教育，目前是西安一所高校的副教授，她對安寧療護的理念有完整的理解，最終她決定不再更換氣管插管，并簽署了相關(guān)的醫(yī)療文書。</p> <p class="ql-block"> 然而就在這時，韓師傅的弟弟過來說，韓師傅自己要求更換氣管插管。原來韓師傅的弟弟在病床旁用筆將目前氣管插管的問題告訴了他。韓師傅的女兒過去和父親用筆進行了深入的交流，包括更換氣管插管過程的痛苦和風險，意識清楚的韓師傅態(tài)度非常堅決；更換氣管插管。</p> <p class="ql-block"> 尊重患者自己的意愿，女兒和親屬都在更換氣管插管同意書上簽了字。換管的過程還是比較順利，換管后韓師傅的血氧飽和度迅速恢復到了正常值水平。雖然三天后韓師傅因為腫瘤破裂出血永遠離開了這個世界，但我們醫(yī)護和家屬對滿足患者意愿更換氣管插管的決定都持贊同態(tài)度。</p> <p class="ql-block"> 聽從患者本人的意愿是安寧療護所有工作的核心和首要原則。這不僅是倫理上的要求，也是醫(yī)學和法律上的基石，也是尊重自主性原則，也是維護患者尊嚴的體現(xiàn)。安寧療護的目標不是延長生命，而是提升生命最后階段的質(zhì)量。只有患者自己最清楚什么對他而言是有質(zhì)量的生活——是無痛、是清醒、是在家、還是有親人陪伴。</p> <p class="ql-block"> “聽從患者本人的意愿”是安寧療護的靈魂。它意味著將患者從被動的醫(yī)療接收者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥臎Q策者，真正實現(xiàn)了“我的生命，我做主”。確保每個人在生命的終點都能按照自己的意愿，有尊嚴、有質(zhì)量地走完最后一程。</p> <p class="ql-block"> 作者簡介 ：曹誠，主任醫(yī)師，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院舒緩醫(yī)療科主任。擅長急危重癥和老年醫(yī)學。是西安市老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學會安寧療護專委會副主任委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會常委，陜西省抗癌協(xié)會安寧療護專委會常委，陜西省保健學會醫(yī)學人文專業(yè)委員會常委，陜西省急診醫(yī)師協(xié)會委員，陜西省老年醫(yī)學醫(yī)師協(xié)會委員。陜西省保健學會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會委員。西安市首屆醫(yī)師節(jié)市級“最美醫(yī)生”稱號獲得者。是中國西北地區(qū)安寧療護工作的實踐者和開拓者之一。在實踐中創(chuàng)立的安寧療護三原則被衛(wèi)健委在全市推廣，被大多數(shù)同行所認可。2016年至今參與創(chuàng)辦兩家安寧療護中心，均成為西安市安寧療護示范單位。先后給超過700位的患者提供過臨終關(guān)懷服務。聯(lián)系電話13891969851（微信同號）</p>