<p class="ql-block"> 邯鄲市和中醫(yī)院中醫(yī)科 李社英</p><p class="ql-block"> （作者電話:15033082309 地址:邯鄲市南環(huán)路與中華街交叉口西）</p><p class="ql-block"> 趙進(jìn)喜教授是我市肥鄉(xiāng)區(qū)人，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授內(nèi)科教研室主任，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病分會會長。他長期擔(dān)任北中醫(yī)糖尿病腎病研究室主任，東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任，擅長腎炎、尿毒癥、糖尿病及其并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療，獨(dú)創(chuàng)“腎寧方”“糖寧方”系列方劑，讓眾多重癥患者康復(fù)。</p><p class="ql-block"> 作者本人現(xiàn)年58歲，中醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)中專，為趙老師學(xué)生，17歲跟隨當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)劉鋒先從醫(yī)，曾是肥鄉(xiāng)區(qū)婦幼保健院中醫(yī)康復(fù)科主任、腎炎糖尿病?？浦魅?、區(qū)政協(xié)委員、三八紅旗手，世中聯(lián)糖尿病分會會員。</p><p class="ql-block"> 自2005年跟隨趙老師學(xué)醫(yī)臨證，算來已20年。趙老師高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德、誨人不倦的師風(fēng)，讓我終生難忘，受益匪淺?，F(xiàn)將我學(xué)習(xí)趙老師的臨床經(jīng)驗(yàn)的體會總結(jié)如下。 </p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:22px;">三陰三陽辯證論治腎炎病</b></p><p class="ql-block"> 趙老師用三陰三陽辯證論治腎病，有是證用是方，簡便好用。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">一，太陽病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎炎患者主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭身不舒，汗出異常，脈浮等，治法突出一個(gè)“宣”字。</p><p class="ql-block"> <b>1，銀翹散證:</b>惡風(fēng)發(fā)熱，咽干咽痛，或有面目及身體浮腫，小便黃赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。多見于太陽肺衛(wèi)郁熱和少陽肺腎陰虛之人，急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作表現(xiàn)為“風(fēng)水”“血尿”。治療用銀翹散。</p><p class="ql-block"> <b>2，越婢湯證</b>:惡風(fēng)發(fā)熱，顏面及周身浮腫，尿少，小便不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮滑。多見于太陽衛(wèi)陽亢實(shí)之人，急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作的“風(fēng)水”。越婢湯用于血壓不甚高，水腫突出的患者，有較好的消腫效果。</p><p class="ql-block"> <b>3，麻黃連軺赤小豆湯證</b>:惡風(fēng)寒，發(fā)熱，或有皮膚癤腫，濕疹，灼熱瘙癢，面目及肢體浮腫，小便赤澀不利，舌暗紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。多見于太陽衛(wèi)陽亢實(shí)和陽明胃陽亢盛的患者，表現(xiàn)為“瘀熱證”。</p><p class="ql-block"> <b>4，麻杏五皮飲證:</b>風(fēng)水，純寒無熱的腎炎患者用麻杏五皮飲。</p><p class="ql-block"> <b>5，荊防敗毒散證:</b>頭痛身痛，腰痛，面目及身體浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈滑有力，或脈浮數(shù)。用于腎炎風(fēng)濕癥狀突出者。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">二，陽明病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎病患者表現(xiàn)為胃腸通降失常，大便不暢，治法突出一個(gè)“通”字。</p><p class="ql-block"> <b>1，升降散證</b>:多見于陽明體質(zhì)的腎炎患者，頭暈頭痛，心胸?zé)?，大便不暢，或兼惡心嘔吐，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。治療用升降散泄?jié)峤舛尽?lt;/p><p class="ql-block"> <b>2，化斑湯證:</b>陽明體質(zhì)的人，得了狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，表現(xiàn)為皮膚發(fā)疹，口渴心煩，面目肢體浮腫，尿血，小便赤澀，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。</p><p class="ql-block"> <b>3，大黃甘草湯證:</b>慢性腎炎日久，出現(xiàn)關(guān)格嘔逆之證。表現(xiàn)為食少納呆，胸脘煩悶，食后即吐，尿少，或尿頻量多，大便不通，舌偏紅，苔厚黃，脈滑。大黃甘草湯通腑和胃。</p><p class="ql-block"> <b>4，大黃附子湯證</b>:陽明寒實(shí)證，多見于陽明體質(zhì)素有寒氣積滯的腎炎患者，可見于慢性腎衰的患者。腎炎病患者面色蒼黃，唇甲色暗，畏寒肢冷，厭食惡心，胃脘冷涼痞滿，大便不通，小便不利，舌淡暗，苔厚膩，脈沉而弦滑。用大黃附子湯散寒泄?jié)帷?lt;/p><p class="ql-block"> <b>5，八正散證</b>:用于陽明體質(zhì)濕熱下注膀胱證。表現(xiàn)為小便赤澀疼痛，淋瀝不暢，小腹急滿，口燥咽干，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。用八正散清熱利尿。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">三，少陽病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎炎患者，可表現(xiàn)為口苦咽干目眩，胸脅悶脹，嘔惡不食等癥狀，治法突出一個(gè)“疏”字。</p><p class="ql-block"> <b>1，小柴胡湯證：</b>泌尿系統(tǒng)感染的腎盂腎炎更容易出現(xiàn)小柴胡湯證。現(xiàn)為口苦咽干目眩，胸脅苦滿，厭食納呆，嘔吐惡心，少腹不舒，輕度浮腫，小便不利、尿頻尿急，澀痛，舌邊尖紅，苔膩或黃，脈弦細(xì)。用小柴胡湯清解郁熱，和胃降逆。</p><p class="ql-block"> <b>2，柴苓湯證：</b>治療慢性腎炎和腎病綜合征水腫療效好。治療口苦咽干目眩，胸脅苦滿，面目及周身浮腫，小便不利，舌邊尖紅，苔薄白或略黃水滑，脈弦。用柴胡湯加五苓散。清熱解郁，利水消腫。</p><p class="ql-block"> <b>3，柴胡達(dá)原飲證：</b>該方多用于慢性腎炎、腎盂腎炎急性發(fā)作，或腎衰尿毒癥病人。表現(xiàn)為胸膈痞滿，心煩懊惱，頭?？谀?，咳痰不爽，舌苔厚膩，白如積粉，脈弦滑。用柴胡達(dá)原飲宣濕化痰，透達(dá)膜原。</p><p class="ql-block"> <b>4，蒿芩清膽湯證：</b>常用于腎盂腎炎急性發(fā)作期。證見：定時(shí)寒熱，口苦胸悶，吐酸黃水，或黃粘涎，干嘔呃逆，胸脅脹滿，舌紅苔白，脈數(shù)、滑、弦。用蒿芩清膽湯清膽利濕，和胃化痰。</p><p class="ql-block"> <b>5，越鞠丸證：</b>用于治療胸膈痞悶、脘腹脹痛，厭食嘔惡，或食量倍增，腹脹不舒，面生痤瘡，心煩失眠，面如滿月，水牛背，小便不利，大便不暢，舌暗紅，苔膩，脈弦滑。可以行氣開郁，清熱化滯。</p><p class="ql-block"> <b>6，四逆散證：</b>患者胸脅脹滿，少腹不舒，四肢不溫，善太息，或有小便不利，或泄利下重，大便不爽，或月經(jīng)不調(diào)，舌暗，舌苔起沫，脈弦。治法理氣行滯。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">四，太陰病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎炎患者臨床表現(xiàn)為脾胃癥狀，可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、水腫、乏力體倦等癥狀。治法重點(diǎn)在于恢復(fù)脾主健運(yùn)的功能。</p><p class="ql-block"> <b>1，參苓白術(shù)散證:</b>太陰脾胃氣虛體質(zhì)之人，患了腎炎病，常表現(xiàn)為此證。臨床表現(xiàn)為面色萎黃，四肢乏力，食少納呆，或有脘腹脹悶，大便溏稀，下肢浮腫，小便量少，舌淡紅，苔白，脈細(xì)緩，或虛緩無力。<span style="font-size:18px;">治法：益氣健脾、滲濕攝精。</span></p><p class="ql-block"> <b>2，補(bǔ)中益氣湯證：</b>此證腎炎患者臨床表現(xiàn)為面色?白、氣短懶言，動則氣促，體倦肢軟，脘腹墜脹，肢體浮腫，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，或脈短。治法：補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。</p><p class="ql-block"> <b>3，胃苓湯證：</b>臨床表現(xiàn)為：面目及肢體浮腫，面色萎黃，脘腹脹滿，食少納呆，大便溏瀉，小便不利，舌苔白膩，脈象細(xì)緩，或細(xì)滑。治法：健脾化濕、通陽利水。</p><p class="ql-block"> 胃苓湯為健脾化濕利水之主方，治療腎病綜合征，慢性腎炎水腫，具有較好療效。</p><p class="ql-block"> <b>4，防己黃芪湯證：</b>臨床表現(xiàn)為面目肢體浮腫，汗出惡風(fēng)，頭身困重，小便不利，大便溏軟，舌淡苔白，脈象虛浮。治法：益氣健脾，利水消腫。</p><p class="ql-block">此方適合于慢性腎炎反復(fù)感冒誘發(fā)加重而熱毒癥狀不明顯的。</p><p class="ql-block"> <b>5，黃連湯證：</b>面色黃，厭食納呆，惡心嘔吐，心胸?zé)幔涓姑洕M疼痛，冷涼，大便不成形，小便不利，舌淡，苔膩黃白相兼，脈沉細(xì)而滑，或脈弦。治法：辛開苦降、和胃調(diào)中。</p><p class="ql-block">黃連湯主要用于慢性腎炎腎衰尿毒癥患者，中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜、中氣阻滯、升降失司、清濁不分者。</p><p class="ql-block"> 6<b>，萆薢分清飲證：</b>臨床表現(xiàn)為小便不爽，小便渾濁，尿有余瀝，尿起濁沫，舌苔黃膩，脈象細(xì)滑。治法：清化濕熱、分清泌濁。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 五，少陰病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎炎患者表現(xiàn)為陰虛火旺，或陽虛陰盛，甚至陰陽亡脫。治療在補(bǔ)益的大同時(shí)，應(yīng)注意調(diào)和陰陽失衡，固攝精氣流失。</p><p class="ql-block"> <b>1，六味地黃丸證：</b>臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟疼痛，頭目眩暈，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)，左尺尤沉。治法：補(bǔ)腎滋陰。</p><p class="ql-block">六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎之祖方，在腎臟病臨床最為常用，治療急性腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎血尿、蛋白尿。</p><p class="ql-block"> <b>2，濟(jì)生腎氣丸證：</b>臨床表現(xiàn)為腰膝冷痛，下半身怕冷，少腹拘急不舒，精神萎靡，小便不利，或小便清長，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，脈沉細(xì)，雙尺脈無力。治法：補(bǔ)腎助陽</p><p class="ql-block">少陰腎陽虛弱之人，患腎炎病后可表現(xiàn)為濟(jì)生腎氣丸證。</p><p class="ql-block"> <b>3，參芪地黃湯證</b>：臨床表現(xiàn)為氣短乏力、神疲倦怠、口干咽燥、五心煩熱、自汗盜汗、腰膝酸軟、雙下肢輕度浮腫、小便不利或夜尿頻多，舌淡紅或嫩紅，苔少或苔薄黃，脈細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精。</p><p class="ql-block">參芪地黃湯主治氣陰兩虛證。</p><p class="ql-block"> <b>4，豬苓湯證：</b>臨床表現(xiàn)為口干咽燥，腰膝酸軟，浮腫，小更赤澀不利，或有尿血，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑。治法：滋陰利水。</p><p class="ql-block">少陰腎陰不足之證，若兼有水濕內(nèi)停，或有濕熱蘊(yùn)結(jié)，應(yīng)滋陰補(bǔ)腎與利濕清熱。豬苓湯治療急慢性腎炎水腫等，皆有較好療效。</p><p class="ql-block"> <b>5，清心蓮子飲證：</b>口干咽燥，五心煩熱，心煩眠差，腰膝酸軟，自汗易感，小便赤澀不利，水腫，小便起沫，尿血，夢遺滑精，婦女帶下色黃，舌紅苔少或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰、清利濕熱、疏利氣機(jī)。</p><p class="ql-block">清心蓮子飲治勞淋即慢性泌尿系感染效果良好，治療慢性腎炎及急性腎炎恢復(fù)期。趙老師曾將本方用于系膜增生性腎炎家兔，可減少尿蛋白，減輕腎小球系膜增生程度。此項(xiàng)研究榮獲天津市科技成果二等獎(jiǎng)。</p><p class="ql-block"> <b>6，真武湯證：</b>臨床表現(xiàn)為面目肢體浮腫、四肢冷痛，頭暈心悸，小便不利，腹痛腹瀉，口不渴，舌苔白潤，脈沉。治法：溫陽利水。</p><p class="ql-block">真武湯主治心腎陽虛、水氣泛溢之證。臨床上治療腎炎腎病腎衰合并心衰者，確有療效。</p> <p class="ql-block"> <b style="font-size:20px;">六，厥陰病</b></p><p class="ql-block"> 此類腎炎患者可表現(xiàn)為口渴欲飲、心中熱痛、頭痛目眩、腹脹嘔逆等癥狀。治療重在平調(diào)潛降。</p><p class="ql-block"> <b>1，杞菊地黃丸證：</b>用于肝腎陰虛證。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃@耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，眠差多夢，口燥咽干，或有尿血，小便赤澀，或有雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)暗紅，苔少或苔薄黃，脈弦細(xì)或數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎。</p><p class="ql-block"> <b>2，建鈴湯證：</b>臨床表現(xiàn)為頭目眩暈，頭昏脹痛，自覺心中逆氣上沖，心煩易怒，多夢健忘，舌偏紅，苔薄，脈弦長，或關(guān)盛大而尺脈弱。治法：益水涵木、重鎮(zhèn)潛陽。</p><p class="ql-block"> 建鈴湯為近代名醫(yī)張錫純常用方，臨床主要適用于腎性高血壓患者。</p><p class="ql-block"> <b>3，百合丹參飲證：</b>臨床表現(xiàn)為口渴欲飲，胃中灼熱疼痛，自覺有氣上沖，饑而不能食，大便不調(diào)，舌暗紅，苔薄或色黃，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)陰益胃、柔肝平?jīng)_</p><p class="ql-block">方劑：百合丹參飲（趙老師驗(yàn)方）</p><p class="ql-block">百合30克、丹參30克、白芍30克、烏藥10克、炙甘草6 白術(shù)10克、云苓10克、枳殼10克、川樸10克、內(nèi)金10</p><p class="ql-block"> 厥陰陰虛體質(zhì)之人，易動肝氣，變生郁熱。郁熱更傷陰，則可出現(xiàn)百合丹參飲證。</p><p class="ql-block"> <b>4，芍藥甘草湯證：</b>臨床表現(xiàn)為小腿抽筋，腰膝酸軟，筋骨浚痛，舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。治法：柔肝緩急。</p><p class="ql-block">芍藥甘草湯是漢代醫(yī)圣張仲景的名方，臨床用治慢生腎炎腎衰代謝紊亂低鈣引起的小腿抽筋（腓腸肌痙攣），確有療效。</p><p class="ql-block"> <b>5，桑菊翹荷湯證，</b>臨床表現(xiàn)為頭痛咽痛，頭目眩暈，口苦咽干，目赤耳鳴，發(fā)熱惡風(fēng)，汗出不暢，周身不適，或有咳嗽氣急，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)有浮象，或浮滑而數(shù)。</p><p class="ql-block">治法：疏風(fēng)清熱、解郁平肝</p><p class="ql-block">方劑：桑菊翹荷湯（趙老師驗(yàn)方）</p><p class="ql-block">桑葉10克、菊花10克、銀花15克、連翹15克、薄荷6克（后下）、鉤藤30克、蟬衣10克、僵蠶10克、青黛6克、川芎15克、桔梗6克、生甘草6克。</p><p class="ql-block"> 桑菊翹荷湯就是桑菊飲、銀翹散、翹荷湯等方化裁而成，有內(nèi)外風(fēng)同治之功，治療腎炎、腎性高血壓合并上呼吸道感染者，有良好療效。</p>