<p class="ql-block">【病例分享】病例一：女，13歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)日，無(wú)外傷史。</p> <p class="ql-block">MR表現(xiàn)：右股骨遠(yuǎn)側(cè)以骺板為中心、干骺端和骨骺?jī)?nèi)小片狀不規(guī)則水腫，表現(xiàn)為PD-FS高信號(hào)，位于骺板邊緣，骺板未見(jiàn)明顯異常改變。病例二：女，9歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)日，無(wú)外傷史</p> <p class="ql-block">MRI可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端骺板中心區(qū)的局灶性異常信號(hào)，在PDWI-FS上呈高信號(hào)，與局灶性骺板區(qū)水腫一致。</p> <p class="ql-block">影像診斷 膝關(guān)節(jié)局灶性骺板區(qū)骨髓水腫（FOPE）概述 青少年膝關(guān)節(jié)骺板區(qū)水腫較常見(jiàn),分為外傷性骺板區(qū)水腫和無(wú)外傷骺板區(qū)水腫，外傷性FOPE主要原因是急性和慢性損傷所致,其中骨折是骺板區(qū)水腫的主要原因，無(wú)外傷FOPE與生理性骺板閉合有關(guān)。磁共振(MR)是發(fā)現(xiàn)骺板區(qū)水腫的主要檢查方法，表現(xiàn)為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端或者腓骨近端以骺板中心的局灶性骨骺板邊緣骨髓水腫，并可延伸到鄰近的干骺端和骨骺，故稱為局灶性骺板區(qū)水腫( focal periphyseal edema ,FOPE)。發(fā)生機(jī)制及影像表現(xiàn) ①無(wú)外傷FOPE與生理性骺板閉合有關(guān)，主要機(jī)制是在骨骼成熟的過(guò)程中，在骺板的骨骺側(cè)可見(jiàn)新的軟骨生成，隨后以骨化生的形式礦化，形成骨骺和骨干之間的第1次融合。這些化生骨形成可能改變局部力學(xué)基礎(chǔ)。在受壓時(shí)，這些區(qū)域骨骼的相對(duì)活動(dòng)度減低，從而導(dǎo)致局部損傷、出血和微創(chuàng)傷，這種機(jī)制可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛， MR表現(xiàn)為以骺板為中心，波及鄰近骨骺與干骺端的線狀及斑片狀PDWI高信號(hào)改變，范圍較局限。骺板的閉合從中心區(qū)開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到外周。由于在骺板中心區(qū)閉合期間，中心骺板相對(duì)于外周的彈性降低。這種降低的彈性可能使中心骺板在骨骺閉合期間承受更多的壓力；因此，MRI常表現(xiàn)為骺板中心區(qū)的局灶性骨髓水腫。對(duì)青少年膝關(guān)節(jié)疼痛且無(wú)外傷的患者，MR檢查發(fā)現(xiàn)FOPE區(qū)特征性的表現(xiàn)時(shí)，可能與生長(zhǎng)痛或生理性骺板閉合有關(guān)，建議不要被誤診為異常，不需要進(jìn)行侵襲性的檢查。②外傷性FOPE主要由于外傷使病變區(qū)骨髓受損出血，水腫以及骨小梁斷裂所致，MR表現(xiàn)為骺板周?chē)瑺頣1WI低信號(hào)，PDWI呈高信號(hào)改變，外傷性骺板區(qū)水腫范圍明顯大于非外傷性水腫，且水腫區(qū)最遠(yuǎn)端距離骺板較遠(yuǎn)。此外外傷性骺板區(qū)水腫大多伴有骨折、肌腱韌帶及半月板結(jié)構(gòu)損傷。因此，對(duì)于有明確外傷史，且MR檢查表現(xiàn)骺板區(qū)片狀水腫的患者，應(yīng)警惕可能存在骺板及周?chē)Y(jié)構(gòu)的隱匿性損傷。</p> <p class="ql-block">鑒別診斷 紅骨髓：從嬰兒期到成年期，造血紅骨髓逐漸被黃骨髓取代，由遠(yuǎn)端到近端，從附肢到中軸骨。長(zhǎng)骨骨髓轉(zhuǎn)換先后順序：骨骺和骨突-骨干-遠(yuǎn)端干骺端-近端干骺端，約25歲達(dá)到成人型骨髓。此時(shí)紅骨髓主要集中在中軸骨、股骨和肱骨近端的干骺端。在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端干骺端，可能存在殘留的造血紅骨髓，直到二十歲結(jié)束。在T2WI上，由于紅骨髓含水量高，表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度，與肌肉信號(hào)接近。</p> <p class="ql-block">白榮杰,詹惠荔,劉悅,錢(qián)占華,葉薇,李亞雄,張慧博.青少年膝關(guān)節(jié)局灶性骺板區(qū)水腫磁共振表現(xiàn)及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(25):1965-1970.</p> <p class="ql-block"> 本平臺(tái)屬于個(gè)人公益性醫(yī)學(xué)影像類(lèi)學(xué)習(xí)平臺(tái)，本所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，所有轉(zhuǎn)載視頻只用于基層教學(xué)使用，且明確注明授課專(zhuān)家姓名，不希望被轉(zhuǎn)載的原作者及老師可與我們聯(lián)系，我將立即進(jìn)行刪除處理。</p>