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介入助力癲癇手術(shù)功能保護(hù)，動(dòng)脈超選擇藥物WADA實(shí)驗(yàn)，精準(zhǔn)評(píng)估腦功能區(qū)

腦卒中中心-卒中急救先鋒

<p class="ql-block">　　今天，在神經(jīng)內(nèi)科卒中中心、神經(jīng)內(nèi)科癲癇中心、神經(jīng)內(nèi)科腦電中心、神經(jīng)外科癲癇手術(shù)組、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診心理評(píng)估小組、麻醉科、放射科協(xié)作下，完成對(duì)一例11歲癲癇患者的術(shù)前評(píng)估。</p> <p class="ql-block">　　癲癇外科治療是有效治療藥物難治性癲癇的重要方法。選擇性的致癇病灶切除可以讓癲癇病人在術(shù)后得到完全控制，但術(shù)前的語(yǔ)言和記憶功能評(píng)估是癲癇外科手術(shù)面臨的重要問(wèn)題。功能區(qū)的定位直接影響到癲癇手術(shù)策略的制定。</p><p class="ql-block"> 無(wú)創(chuàng)性功能檢測(cè)手段提高了癲癇術(shù)前功能評(píng)估的準(zhǔn)確性。fMRI被認(rèn)為是術(shù)前語(yǔ)言功能評(píng)估的較佳手段，腦磁圖、PET和磁刺激等評(píng)估手段也具有一定的意義。</p> <p class="ql-block">　　但在評(píng)價(jià)記憶功能時(shí)，目前尚無(wú)肯定的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估方法，Wada實(shí)驗(yàn)仍是評(píng)價(jià)記憶功能的最佳方法，其地位尚不能被替代。</p> <p class="ql-block">　　穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，行全腦血管造影術(shù)。</p> <p class="ql-block">　　之后連接腦電圖，進(jìn)行術(shù)中給藥前后的腦電監(jiān)測(cè)。</p> <p class="ql-block">　　選擇進(jìn)入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用丙泊酚并進(jìn)行用藥前后的神經(jīng)功能評(píng)估及心理評(píng)測(cè)。</p><p class="ql-block">　　讓病人上舉雙側(cè)肢體，從100開(kāi)始倒數(shù)數(shù)字，數(shù)到90時(shí)開(kāi)始經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈快速注射丙泊酚8mg (10mg丙泊酚稀釋于9ml生理鹽水，注射速度2m1/s )，如病人對(duì)側(cè)肢體未完全癱瘓則逐漸增加丙泊酚用量，直至對(duì)側(cè)肢體完全偏癱。1分鐘后讓病人開(kāi)始記憶一套包含14個(gè)卡片的內(nèi)容，并測(cè)定逆行性記憶。10-15分鐘后待病人對(duì)側(cè)肢體肌力恢復(fù)V級(jí)后測(cè)試記憶。整個(gè)過(guò)程中觀(guān)察語(yǔ)言的流暢、中斷和恢復(fù)情況，記錄V級(jí)肌力恢復(fù)時(shí)間。25-30分鐘后行對(duì)側(cè)測(cè)試。</p> <p class="ql-block">　　再進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用丙泊酚并進(jìn)行用藥前后的神經(jīng)心理評(píng)估。</p> <p class="ql-block">　　記憶測(cè)試內(nèi)容和結(jié)果評(píng)定參照T akayama的方法，內(nèi)容包括14個(gè)卡片，每一卡片記憶正確得1分，相差6-14分時(shí)確定為一側(cè)優(yōu)勢(shì)(低分側(cè))，等于或低于5分為雙側(cè)不能區(qū)分。</p><p class="ql-block"> 語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)側(cè)的確定包括兩種情況:①一側(cè)語(yǔ)言中斷而另一側(cè)為中斷，語(yǔ)言中斷側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè);②兩側(cè)語(yǔ)言恢復(fù)正常相差大于30秒，恢復(fù)遲的一側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)。病人在Wades實(shí)驗(yàn)的同時(shí)行腦電圖檢查?；颊咴赪ada實(shí)驗(yàn)過(guò)程中全程錄像監(jiān)測(cè)及心電指脈氧監(jiān)測(cè)，術(shù)后錄像回顧分析患者并發(fā)癥情況。</p> <p class="ql-block">　　自上世紀(jì)40年代，Wades首次報(bào)道經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈注射阿米妥納可以用于語(yǔ)言和記憶的功能定側(cè)，阿米妥納實(shí)驗(yàn)(Wades test )已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、癲病、腫瘤等病人的語(yǔ)言和功能定位，并被認(rèn)為是確定記憶和語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在包括我國(guó)的眾多國(guó)家短缺，學(xué)者們?cè)噲D使用美索比妥、丙泊酚等藥物作為替代，也在一些國(guó)家得到了使用經(jīng)驗(yàn)。 </p><p class="ql-block"> 除使用阿米妥納經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈注射外，美索巴比妥也在一些國(guó)家得到廣泛使用，但近年來(lái)這兩種藥物在國(guó)內(nèi)均難以獲得。采用丙泊酚替代阿米妥鈉應(yīng)用于癲癇Wades實(shí)驗(yàn)似乎成為唯一的選擇。</p> <p class="ql-block">　　丙泊酚為烷基酚類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，其麻醉效果迅速，停藥后可快速恢復(fù)，半衰期短，副作用少，廣泛用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。</p><p class="ql-block"> 與常規(guī)的阿米妥鈉實(shí)驗(yàn)相比較，丙泊酚在測(cè)試順應(yīng)性、定側(cè)率、副作用方面并無(wú)顯著的差異，且丙泊酚具有半衰期短的特點(diǎn)，注射后藥效迅速達(dá)到高峰，下降的速度較阿米妥鈉明顯增快，因此丙泊酚尤其適用于重復(fù)注射和雙側(cè)注射。 </p><p class="ql-block"> 丙泊酚作為靜脈類(lèi)麻醉藥，大劑量靜脈內(nèi)注射可以出現(xiàn)血管疼痛、意識(shí)障礙、血壓下降、痛樣發(fā)作等不良反應(yīng)。Wada實(shí)驗(yàn)中使用的丙泊酚劑量較小，較少出現(xiàn)上述癥狀。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>卒中專(zhuān)家門(mén)診:</b></p><p class="ql-block"><b>江文主任: 周二、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>劉之榮教授: 周二、周四上午，周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>韓軍良教授: 周一、周二、周三上午</b></p><p class="ql-block"><b>李力副教授: 周三、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>魏東副教授: 周一、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>卒中專(zhuān)病門(mén)診: 周一、周三下午</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>西京醫(yī)院癲癇專(zhuān)家門(mén)診：</b></p><p class="ql-block"><b>江文：周二上午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>鄧艷春：周二上午、周三下午</b></p><p class="ql-block"><b>劉永紅：周二下午、周四上午</b></p><p class="ql-block"><b>馬磊：周一上午、周四下午、周五上午</b></p><p class="ql-block"><b>王圓圓：周二下午、周五下午</b></p>