<h3>〈煙臺陽和中醫(yī)門診檔案〉</h3><h3>王某，49歲，公司職員，煙臺芝罘區(qū)人</h3><h3>初診：2020年4月16日</h3><h3>主訴：血壓居高不下3年。</h3><h3>病史：患者10年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，未規(guī)范服藥，血壓維持在190／110mmHg。3年前至今血壓常在220～240／120mmHg，口服復代文，氨氯地平。排除腎上腺嗜鉻細胞瘤及其他系統(tǒng)疾病?？滔拢后w壯，偏胖，面紅，眠可，食可，輕微頭暈，肢體運動正常，大便略干，舌質稍紅，苔薄，脈弦。即測血壓205／120mmHg。心電圖：左室高電壓，心率65次／分鐘。</h3><h3>思辨：</h3><h3>肝腎不足，痰瘀互結</h3><h3>迷走神經(jīng)，血管緊張度高。</h3><h3>處理：</h3><h3>1．原口服復代文，氨氯地平繼續(xù)服用。</h3><h3>2．彈性酶，1粒／Tid Po</h3><h3>3．維生素E，100mg／Qd po</h3><h3>4．天麻鉤藤飲顆粒，1袋／Tid po</h3><h3>5．血府逐瘀顆粒，1袋／Tid po</h3><h3>6．安神溫膽丸，7．5mg／Bid Po</h3><h3>回訪：血壓連續(xù)檢測，bid。</h3><h3>4月17日，18日，19日，20日：170／105mmHg～176／110mmHg。</h3><h3>自述感覺良好，無不適癥狀。</h3><h3> 孫忠強</h3><h3> 2020．04．20</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">［煙臺陽和中醫(yī)門診檔案］2</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">姜X華，女79歲，煙臺芝罘區(qū)人，初診：2019年11月20日。主訴：頭暈心悸，伴有雙腿沉重12年。病史：患者12年前開始出現(xiàn)反復頭暈，心悸，胸悶氣短，顏面及雙下肢浮腫，經(jīng)棲霞人民醫(yī)院及煙臺毓璜頂醫(yī)院等多家醫(yī)院診斷確診為高血壓;糖尿病;冠心病;心力衰竭；竇性心動過速。予以拜心同，倍他樂克，呋噻米，阿托伐他汀，地高辛等藥病情穩(wěn)定，近一個月來病情加重，頭暈，走路晃動，眠差，不能平臥，平時半臥位，雙手麻脹，納差，嗜睡，口干多飲，小便少，大便難，口唇紫紺，舌質淡胖，舌下赤絡粗大，脈沉。雙下肢凹陷性水腫，心臟聽診：心音低鈍，各聽診區(qū)可聞及收縮期ll~lll級吹風伴舒張期低嘆息樣雜音，律尚規(guī)整，率95次／分，測BP：185／80mmHg。即時末梢血糖8．9mmol／dl。經(jīng)過慎重考慮，建議患者到上級醫(yī)院診治。患者本人未同意轉診，告知身體情況和風險，和家屬謹慎溝通之后，門診用藥觀察，不適隨診或就近醫(yī)院治療！診斷：1．虛損；水腫。心脾腎陽虛，水濕內停，水瘀互結。2．高血壓病；糖尿??；冠心病，心力衰竭，聯(lián)合瓣膜病變；腦動脈硬化，血管彈性退化，微血管循環(huán)灌注不足。患者拒絕口服中藥湯劑。處方：1．纈沙坦80mg，PoQd。2．氫氯噻嗪12．5mg，poQd；安體舒通10mg，poQd。3．卡維地洛5mg，Pobid。4．硝酸異山梨醇酯5mg，Pobid。5．穩(wěn)心顆粒1代，Pobid。6．金匱腎氣丸6g，pobid。7．弾性酶2粒，PoTid。8．二甲雙胍緩釋片0．5g，PoTid。 復診：2019年11月28日。諸癥明顯好轉，可平臥入眠，雙下肢浮腫消失，Bp：140／70mmHg，末梢空腹血糖7．1mmol／dl。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">[煙臺陽和中醫(yī)門診檔案］1</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019年11月27日初診。今天一個81歲的老爺子，患反復眩暈三個月，頭重腳輕，常流口水，有時恍惚，言語表達較前明顯慢，左上肢麻木，走路陣發(fā)性失穩(wěn)，常年用活血化瘀藥，未見明顯改善。經(jīng)煙臺毓璜頂醫(yī)院住院2次治療，有好轉，但仍發(fā)作。血壓135／80mmHg（規(guī)范用藥），核磁共振證實，老年腦，腦萎縮。舌質淡，苔薄，舌下赤絡不明顯，脈沉。診斷：眩暈。辨證：肝腎不足，髓海空虛，痰瘀痹阻，頂焦清空失養(yǎng)。（微血管循環(huán)灌注不足，血管硬化彈性失常）。治療予以：1．大定風珠易湯合小續(xù)命湯合半夏白術天麻湯合通竅活血湯化裁；2．彈性酶2粒。po Tid。談一點管窺愚見：我認為弾性酶是為數(shù)不多的一種好藥，它是一種抗氧化劑，抑制膽固醇合成水平，完成不良蛋白合成阻滯，恢復血管彈性是因增強了脂蛋白酯酶活性。這些作用對臨床治療很重要！我認為短期應用不會見到很好的療效，但長期使用必會影響并且改變身體的不良代謝狀態(tài)，在慢性代謝類疾病中必然會出現(xiàn)高效，相比他汀類藥物對肝腎功能，肌肉溶解等不良影響，本品副作用小，安全性高！臨床上中西醫(yī)學互為補充，中醫(yī)從宏觀調控，現(xiàn)代醫(yī)學從微觀層面調控，使治療方法豐富，全面，正向協(xié)力作用強，副作用互相干預，臨床療效顯著也是必然的！</h3>