<p class="ql-block"> 在這驕陽似火的七月，我來到贛州市第五人民醫(yī)院為期三個月的進修生涯，學習的是肺康復技術(shù)。我非常感謝院領(lǐng)導、護理部主任、科主任及護士長的大力支持，給我這樣難得的機會，讓我去學習新技術(shù)、開拓視野。進修單位是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復為一體的三級甲等公立醫(yī)院，是治療肺部疾病里面領(lǐng)域的佼佼者。三個月的學習，讓我獲益匪淺，現(xiàn)將收獲的知識總結(jié)如下：</p> <p class="ql-block"> 進去五院大門首先印入我眼簾的是石牌上的八個大字“厚德精醫(yī)仁愛奉獻”，正如他們帶給我精神一樣。我所進修科室是呼吸科，有南院和北院兩個科室為呼吸一區(qū)和呼吸危重癥二區(qū)，兩個科室各為一個半月的學習。剛來進修的第一天，我的帶教老師就給我上了一堂生動的肺康復課，讓我對肺康復有了新的認識。它不是簡單的呼吸鍛煉，也不是患者的后期治療，而是在詳細的患者評估和個體化治療的基礎(chǔ)上的一套多學科合作綜合干預措施，包括運動鍛煉、教育和行為改變等。最主要康復也就是四個方面內(nèi)容：評估、治療技術(shù)、機械運動、再次評估。</p> <h3>一、評估：<span style="line-height: 1.8;">肺康復評估是指評定應(yīng)用了各種檢測手段和方法評估了解傷病后機體的呼吸系統(tǒng)的功能狀況，評定功能受損的性質(zhì)、范圍、程度及可能變化的趨勢，制定合理的康復醫(yī)療方案，選擇適合的康復治療方法。同時也可以判斷康復治療的效果！也就是SOAP為核心的呼吸系統(tǒng)功能評估。S是主觀評估（詢問患者的主觀感受）；O是客觀評估（實驗室檢查如血氣分析、心電圖、肺功能、CT等）；A是分析（評估患者主要問題）；P是計劃（全面?zhèn)€體化治療方案）。主要的評估單有：圣喬治呼吸問卷、mMRC呼吸評估困難量表、Borg量表等?？祻褪鞘加谠u估，終于評估。在進行一段時間的康復訓練后，還要進行效果評估?？祻陀柧毜臅r間比較長，最好進行6-8周效果最佳。</span></h3> <p class="ql-block">二、1、氣道廓清技術(shù)定義：運用物理或機械方式作用于氣流，有助于氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或促發(fā)咳嗽使痰液排出。技術(shù)方法有體位引流、徒手震動法、主動循環(huán)技術(shù)、咳嗽、排痰機。2、呼吸肌肌力耐力訓練。3、呼吸訓練：①縮唇呼吸由縮唇呼氣，可使患者呼吸道增加內(nèi)壓，避免呼氣時氣道塌陷，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難、減緩呼吸速率、增加呼吸時的潮氣量以及改善呼吸時的耐受力②腹式呼吸③呼吸控制4、胸部放松技術(shù)：①肋間肌松動技術(shù)： 患者取仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走形放置，張開手指，另一手放在相鄰肋骨處，像擰毛巾一樣，在呼氣時捻揉，吸氣時放開壓迫，方向從下部肋骨到上部肋骨逐一進行牽張②胸廓松動技術(shù)：患者取仰臥位，一手放在患者肩上，用手固定肩關(guān)節(jié)，另一手放置在對側(cè)下胸廓，配合患者呼吸對角加以牽拉松動胸廓。③放松技術(shù)法：患者舒適體位，治療師在患者呼氣末給予胸廓適合的壓力，幫助患者盡量排空胸腔殘氣量！5、呼吸操</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <h3>三、運動訓練器械 1、體外膈肌起搏器<span style="line-height: 1.8;">（EDΒ)的體表電極放置于頸左右 側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，以保證電刺激器放出電脈沖，經(jīng)胸鎖乳突肌的神經(jīng)纖維傳至膈神經(jīng)，從而引起膈肌收縮,促進肺泡二氧化碳排出，降低二氧化碳潴留，并逐步恢復患者的膈肌功能。2、</span><span style="line-height: 1.8;">六分鐘步行試驗包：原理六分鐘步行試驗(6MWT)通過患者在6分鐘內(nèi)步行時心率血氧的變化以及所行走的距離來評價中、重度心肺疾病患者對治療干預的療效，測量患者的功能狀態(tài)。可作為臨床試驗的重點觀察指標之一，也是患者生存率的預測指標之一。3、</span><span style="line-height: 1.8;">深度呼吸訓練器（K5）：原理“相當于呼吸肌肉訓練中的啞鈴!”采用阻抗訓練的原理，如同利用啞玲訓練臂力，使用訓練器吸氣，吸氣肌需過量對抗設(shè)定的阻抗，借此增加呼吸肌強度與耐受度。4、</span><span style="line-height: 1.8;">斜躺式功率車：原理斜躺式功率車，通過在雙腳相互輪轉(zhuǎn)踩踏施加一定的阻力持久來提高各項人體機能，特別是心肺功能。5、</span><span style="line-height: 1.8;">四肢聯(lián)動康復訓練器：原理四肢聯(lián)動康復訓練器通過四連桿結(jié)構(gòu)實現(xiàn)四肢聯(lián)合運動，可用上肢帶動下肢，側(cè)鍵帶動患側(cè)，一肢帶動三肢運動，可根據(jù)不同肌力情況不同的訓練目的和要求自動調(diào)節(jié)阻力。6、</span><span style="line-height: 1.8;">電動起立床：使患者被動站立的一張床。電動起立床的活動范圍是86度，主要幫助患者進行被動站立?；颊呦绒D(zhuǎn)移到電動起立床上，然后躺下，通過輔助裝置將患者固定在起立床上，操作遙控器，電動起立床會緩慢上升。根據(jù)患者需要或者能適應(yīng)的角度，停止，使患者可以被動地站立在某個角度。7、床旁單車：就像踩單車一樣，鍛煉下肢肌力。</span><span style="line-height: 1.8;"></span></h3> <h3> 除了學習肺康復技術(shù)外，平常沒事時我也會關(guān)注護理方面的東西，我認為這些點是我們可以借鑒學習的：1、每個病房都貼有防跌倒警示牌和霧化吸入使用的方法及注意事項，這樣可以隨時提醒患者。2、大交班模式新穎，采用英語交班模式，可以提高我們醫(yī)護人員的英語水平。3、中心供氧裝置設(shè)備簡單，采用一式兩用法，霧化吸入與輸氧模式可以來回切換，節(jié)省了更換裝置的時間。4、病歷夾的背面貼有出入院病歷排序表，解決了護士對于病歷排序的煩惱。5、病人出院后及時消毒病床，并要從新鋪好備用床，用一次床罩蓋住，以備晚班護士使用。6、6S管理模式，環(huán)境清新整潔，統(tǒng)一按規(guī)定放置。</h3><h3><br></h3> <h3> “讀萬卷書，行萬里路”，通過這次進修學習我深深地體會到不讀書行再遠的路也只是個郵差，所以非常感謝各位領(lǐng)導給予我寶貴的學習機會，也感謝我的帶教老師傾囊相授，讓我滿載而歸。我將學以致用，不斷進取，拓展知識面，不斷提高和完善自己。將所學知識運用到今后的工作中，為科室開展新技術(shù)，讓每一位病人得到及時康復，恢復達到最佳狀態(tài)，早日回歸家庭，回歸社會！</h3><h3><br></h3><h3> 呼吸內(nèi)科：黃秀華</h3>